Меню

Волдыри на руках у пожилого человека

Особенности течения буллезного пемфигоида у лиц пожилого возраста

Рассмотрены патогенез и клиническая картина буллезного пемфигоида. Отмечено выраженное своеобразие течения этого дерматоза у пожилых пациентов. Приведены подходы к терапии данного заболевания.

Буллезный пемфигоид (БП), или неакантолитическая пузырчатка, парапемфигус, — заболевание, которое ранее описывалось как доброкачественный хронический пемфигус, старческий пемфигус, юношеский пемфигус, старческий герпетиформный дерматит.

БП (собственно неакантолитическая пузырчатка) представляет собой своеобразную форму пузырного заболевания, отличающегося от истинной пузырчатки клиническими, гистологическими и иммунологическими особенностями, но прежде всего отсутствием акантолиза.

Болеют чаще всего лица пожилого возраста (средний возраст составляет 65 ± 5 лет), хотя описаны случаи возникновения заболевания у молодых лиц.

Клиническая картина БП характеризуется появлением на неизмененной коже или эритематозном фоне пузырей с серозным или серозно-геморрагическим содержимым. «Излюбленной» локализацией сыпи являются конечности, туловище, пахово-бедренные складки. Высыпания чаще бывают генерализованными, иногда локализованными.

Обычно БП протекает хронически с самопроизвольными, но неполными ремиссиями, однако у пожилых лиц в связи с присоединением интеркуррентных заболеваний может наблюдаться смертельный исход.

Термин «буллезный пемфигоид», предложенный W. F. Lever, в настоящее время принят большинством отечественных и зарубежных авторов [1].

Общепризнанной считается ассоциация БП и злокачественных новообразований внутренних органов [2]. Однако многие исследователи [3] не подтвердили закономерности этой связи.

Несомненным представляется аутоиммунный характер заболевания, что подтверждается дефицитом интерлейкина-2 в крови у этих больных, установленным A. A. Razzaque и соавт. в 1984 г., и о чем свидетельствуют течение БП и его клиническая симптоматика.

При аутоиммунных буллезных дерматозах иммунная система вырабатывает аутоантитела к структурным белкам кожи, обеспечивающим межклеточную адгезию кератиноцитов и сцепление эпидермиса с дермой.

Для гистологического подтверждения любого буллезного дерматоза требуется эксцизионная биопсия мелкого пузыря или инцизионная — более крупного. Биоптат должен включать достаточный фрагмент здоровой кожи, чтобы покрышка пузыря осталась целой. Для прямого иммунофлюоресцентного исследования берут биоптат внешне неизмененной кожи у края пузыря или элемента, предшествуюшего образованию пузыря (эритема, волдыря), так как в пузырях иммуноглобулины разрушаются вследствие воспалительного процесса, и иммунофлюоресцентное исследование дает отрицательный результат. Положительный результат прямого иммунофлюоресцентного исследования подтверждает диагноз аутоиммунного буллезного дерматоза даже при нетипичной гистологической картине. Отрицательный результат при характерной гистологической картине требует повторения прямого иммунофлюоресцентного исследования.

БП входит в группу хронических буллезных дерматозов с субэпидермальными пузырями и аутоантителами к структурным белкам гемидесмосом. Впервые аутоантитела к базальной мембране при БП были выделены R. E. Jordon и соавт. в 1967 г.

Связывание провоцирующих аутоантител, активация комплимента и, возможно, выброс интерлейкина-8 кератиноцитами вызывает миграцию лейкоцитов к базальной мембране. Активация лейкоцитов и выброс протеаз приводит к расщеплению светлой пластинки.

Лекарственная терапия как пусковой фактор для БП менее характерна, чем для обыкновенной пузырчатки.

Предполагают провоцирующую роль диуретиков и гипотензивных средств, но их пожилым людям назначают достаточно часто.

Более обоснована провоцирующая роль ультрафиолетового и ионизирующего излучения, а также ПУВА-терапии.

Клиническая картина БП разно­образна и зависит от типа заболевания. Почти всегда наблюдается зуд. В начальной фазе элементы высыпаний представляют собой волдыри, эритематозные папулы и экзематозные очаги. Они остаются такими от нескольких недель до нескольких месяцев, пока в какой-то момент не начинается образование пузырей. «Излюбленная» локализация: шея, подмышечные и паховые области, верхняя часть внутренней поверхности бедер, живот. Большие, напряженные, как правило, неровные пузыри развиваются на месте волдырей или на неизмененной коже. На ранней стадии они напоминают элементы многоформной эритемы. Пузыри достигают нескольких сантиметров в диаметре и имеют причудливую форму. Содержимое их серозное, иногда кровянистое. Покрышки пузырей очень прочные. При их разрыве образуются эрозии, которые покрываются кровянистыми корками. Заживление эрозий начинается с краев. Изредка пузыри локализуются на волосистой части головы. Прямой симптом Никольского отрицательный, непрямой (расширение пузыря при надавливании на него) положительный, но это для БП не специфично.

БП иногда прогрессирует как паранеопластический процесс. Однако БП встречается в основном в пожилом возрасте, когда заболеваемость злокачественными образованиями высока. Описано сочетание БП с другими заболеваниями, но они настолько редки, что обследование для их выявления не оправдано.

Течение БП легче, чем обыкновенной пузырчатки. Системная кортикостероидная терапия требует меньших доз. Общепринятой считается начальная доза преднизолона — 0,5 мг/кг в сутки. В отсутствии свежих высыпаний на протяжении недели и при заживлении 80% прежнюю дозу снижают на 20% каждые 14 дней, пока не появляются свежие высыпания.

Прогноз при БП зависит от состояния здоровья. До введения в практику кортикостероидов спонтанное выздоровление возникало в 30% случаев.

У пожилых больных прогностически неблагоприятны необходимость системной кортикостероидной терапии и гипоальбуминемия.

Диагностика БП основывается на клинических особенностях дерматоза, характеризуется развитием напряженных пузырей с плотной покрышкой (прежде всего у лиц пожилого возраста), быстрой эпителизацией эрозий без тенденции к периферическому росту, отрицательным симптомом Никольского и отсутствием акантолитических клеток в мазках-отпечатках. Диагностическое значение имеют также результаты гистологических исследований, позволяющие обнаружить подэпидермальное расположение пузырей. При биопсии кожи обнаруживают субэпидермальные пузыри, а при прямой реакции иммунофлюоресценции (РИФ) линейные отложения IgG (редко — IgA) и компоненты комплемента С3 в дермоэпидермальном соединении. Пемфигоидный антиген локализуется в пределах гемидесмосом, но нет доказательств, что антитела являются прямопатогенными, они могут играть роль в активации комплемента, что в дальнейшем вызывает местное воспаление [4]. Более чем у 75% пациентов имеются циркулирующие антитела к базальной мембране, но их титр не отражает активность заболевания [4].

Читайте также:  Лопнутый волдырь ожог что делать

Наше наблюдение за больными БП свидетельствует о выраженном своеобразии течения этого дерматоза у пожилых лиц в настоящее время.

Материалы и методы исследования

На протяжении года мы наблюдали 19 больных БП мужчин 64–79 лет. Все больные предъявляли жалобы на выраженный приступообразный зуд. У всех пациентов заболевание возникло недавно, за 2–3 месяца до поступления в стационар. Обращает на себя внимание, что у 15 из 19 больных высыпания «не строго» укладывались в обычную клиническую картину БП. Высыпания были распространенными, многочисленными, располагались повсюду, кроме кожи ладоней и подошв. Превалировали эритематозно-отечные пятнистые розовато-бурые очаги, формирующие причудливые гирляндовидные и дугообразные, кольцевидные фигуры с тенденцией к периферическому росту. У 5 больных на протяжении приблизительно недели иных высыпаний не было, но в последующем стали появляться единичные пузыри или мелкие пузырьки, линейно располагающиеся на отечно-эритематозном фоне. У 10 больных с самого начала постоянно возникали тонкостенные пузыри различной величины от вишни до грецкого ореха, с прозрачным содержимым, быстро вскрывающиеся. У 4 больных отмечалась типичная картина БП с крупными пузырями. Слизистая полости рта была интактна (рис. 1).

При обследовании у 10 из 19 больных (53%) БП в пузырной жидкости превалировали эозинофилы (от 32% до 58%), а у остальных — преобладали нейтрофилы. Одному больному с эритематозно-отечными фигурными образованиями была сделана биопсия с проведением прямой иммунофлюоресцентной реакции и был диагностирован БП (линейное расположение под базальной мембраной IgG с С3-компонентом комплемента).

Результаты и их обсуждение

Назначение стандартных доз преднизолона 30–40 мг/сутки или Метипреда 24–32 мг/сутки оказалось неэффективным. Спустя 7–8 дней суточную дозу преднизолона/Метипреда пришлось увеличить до 60–80/48–56 мг в сутки. Сочетание системных глюкокортикоидов с дапсоном выраженного терапевтического эффекта не дало. Через 5 дней ввиду недостаточной эффективности назначенного лечения мы присоединили к системным глюкокортикоидам Азатиоприн в суточной дозе 50 мг два раза в день, 10-дневными турами с 2-дневным перерывом. Спустя 5–7 дней мы получили отчетливый терапевтический эффект: перестали появляться свежие пузыри, разрешились эритематозно-отечные высыпания, исчез зуд.

У 11 наших пациентов (58%) в возрасте 71–79 лет генерализованные высыпания чрезвычайно напоминали буллезную форму многоформной экссудативной эритемы (МЭЭ) (рис. 1). При этом крупные напряженные пузыри одинаково часто формировались как на отечно-эритематозном основании, так и на неизмененной коже, в то время как при классическом БП пузыри чаще возникают на неизмененой коже, а при МЭЭ — на фоне отечной гиперемии.

Обращает на себя внимание разнообразие клинической симптоматики у 7 из 11 вышеописываемых больных БП (наличие волдырей, везикулезных элементов), создающее определенное сходство данного варианта БП с буллезной токсидермией.

У 4 больных БП в возрасте 75–78 лет имеющуюся клиническую симптоматику можно было отнести к везикулезному типу БП [4] (рис. 2).

У 2 больных БП (возраст 64–75 лет) имеющиеся высыпания были схожи с наблюдающимися при центробежной эритеме Дарье с формированием розово-отечных кольцевидных элементов с приподнимающимся плотноватым окаймлением и регулярным появлением в центре уртикарно-буллезных высыпаний (рис. 3).

У всех больных за время нахождения в стационаре был осуществлен расширенный онкопоиск, и онкопатология не была выявлена ни в одном случае.

Выводы

Таким образом, наши наблюдения свидетельствуют об увеличении числа больных БП, значительном разнообразии клинической симптоматики БП у лиц пожилого возраста, о чаще, чем раньше, встречающемся варианте БП по типу многоформной экссудативной эритемы или центробежной эритемы Дарье.

Наш опыт показывает, что причинные факторы БП у пожилых лиц не обязательно связаны с онкопатологией. Весьма вероятно, что своеобразие клинической картины, описанной выше, может быть связано с какими-либо токсическими факторами, вызванными неблагоприятной экологической обстановкой, употреблением в пищу недоброкачественных продуктов, пищевых добавок, самолечением по поводу различных терапевтических недугов.

  1. Павлов С. Т., Шапошников О. К., Самцов В. И., Ильин И. И. Кожные и венерические болезни. М.: Медицина, 1985.
  2. Goldsmith L. A. et al. eds. Fitzpatrick`s Dermatology in General Medicine. 8 th ed. New York, N.Y., 2012.
  3. Goldstein B. G. et al. Bullous pemphigoid and other pemphigoid disorders, 2012.
  4. Форбс Ч. Д., Джексон У. Ф. Клиническая медицина. М.: Логосфера, 2009. С. 86.

И. Б. Трофимова*, доктор медицинских наук, профессор
М. М. Резникова**
З. А. Фаттяхетдинова**,
кандидат медицинских наук
А. Ю. Путинцев**, 1
Е. В. Денисова**
Д. Р. Мильдзихова**

* ГБОУ ВПО МГМСУ им. А. И. Евдокимова МЗ РФ,
** ГБУЗ ГКБ № 14 им. В. Г. Короленко,
Москва

источник

Что делать, если появились волдыри на руках? Причины возникновения и первая помощь

Волдыри на руках возникают достаточно часто. С этим явлением в своей жизни сталкивался, наверное, каждый человек.

Читайте также:  Кровяные волдыри в полости рта причины

Они могут внезапно появиться и также неожиданно исчезнуть, иногда они даже не требуют особого лечения или ухода.

Но бывают пузыри, вызванные инфекционными или аллергическими заболеваниями. От них следует избавляться особыми методами.

Что это такое?

Волдыри на коже с жидкостью – это очаги, выглядящие как своеобразные пузырьки, расположенные в верхнем слое эпидермиса.

Они могут быть разных размеров. Обычно эти пузырьки заполнены плазмой или сывороткой. Однако в случае наличия инфекции под кожицей может быть кровь или гной.

Благодаря накапливаемой жидкости больное место заживает быстрее, поскольку создается «подушка», предотвращающая дальнейшее механическое повреждение данного участка кожи.

Обычно о волдырях не стоит сильно волноваться. Спустя некоторое время они сами проходят, не оставляя и следа.

Как выглядит?

Как правило, волдыри на руке водянистые представляют собой очерченные круги, немного возвышающиеся над кожей. Его форма может быть как идеально круглой, так и лишь отдаленно напоминающей эту геометрическую фигуру.

На ощупь пузырь довольно плотный. Под тонким слоем кожи прощупывается жидкость. Обычно он внезапно возникает, а через какое-то время (несколько часов или дней) полностью исчезает.

Волдыри бывают маленького размера, а также очень большими. Это зависит от причины, которая их вызвала. Цвет волдырей часто бледный, слегка розоватый, иногда – белый. Поврежденное место может никак не ощущаться или же сопровождаться болью и зудом.

Что делать, если чешутся?

Если волдыри зудят и чешутся, их нельзя расчесывать ни в коем случае. Нежелательно даже прикасаться к ним. Поскольку так можно занести дополнительную инфекцию, которая приведет к осложнению процесса лечения.

Когда терпеть зуд невозможно, используют различные мази, холодные компрессы с травами или содой. Но лучший вариант в таких случаях – это обратиться к врачу.

Причины возникновения

Как правило, маленькие волдыри на руках появляются, чешутся и зудят, как реакция организма на воздействие каких-либо внутренних или внешних факторов. Также подобные проявления могут служить симптомом инфекционного заболевания.

Чаще всего такие пузыри на руках появляются из-за следующих причин:

  1. Аллергическая реакция организма на лекарственные препараты.
  2. Укус насекомого.
  3. Вирусное заболевание.
  4. Контакт кожи рук с моющими или очищающими средствами.
  5. Ожог (как химический, так и тепловой).

Также к возникновению волдырей могут привести следующие заболевания:

    Дисгидроз кистей рук;

Дисгидроз представляет собой заболевание дерматологического типа. Оно проявляется в виде большого количества маленьких водяных пузырьков, покрывающих кожу рук с внешней и внутренней сторон. Они вызывают дискомфортные ощущения, зудят, причиняют сильное неудобство.

Специалисты считают, что основная причина возникновения данного заболевания – серьезные проблемы в работе эндокринной, нервной и пищеварительной систем. Если не допускать расчесывания, дисгидроз пройдет без последствий. Однако любое нарушение целостности пузырей может привести к инфицированию.

Данное заболевание проявляется многочисленными высыпаниями на коже. Различаются красные пятна и мелкие волдыри, возникающие не только на руках, но и на других частях тела. Заболевание сопровождается зудом, неприятным ощущением жжения и покалывания. Причиной дерматита также считаются системные нарушения в организме человека.

Буллезный пемфигоид;

Эта болезнь чаще всего встречается у людей пожилого возраста. Пемфигоид характеризуется возникновением пузырей на руках и ногах. Они обычно неприятно зудят, чешутся, вызывают сильный психологический и физический дискомфорт. Причиной данного заболевания считают нарушения в работе иммунной системы.

Причиной микоза являются патогенные грибы (дерматофиты). Это заболевание проявляется зудящими волдырями, которые могут находиться на ладонях (как на внутренней, так и внешней стороне), а также на пальцах.

Это заболевание является аллергическим. Оно характеризуется внезапным возникновением зудящих пузырей, которые обычно проходят спустя несколько часов. Аллергеном может быть практически все, что угодно: лекарственные препараты, химические средства, продукты, шерсть животных и пр.

к оглавлению ↑

Герпетиформный дерматит Дюринга

Первая помощь

Если неожиданно появившийся на коже пузырь не доставляет сильного дискомфорта, его лучше всего оставить в покое и не трогать. Как уже было сказано, жидкость внутри волдыря защищает поврежденную кожу, предотвращает попадание инфекции. Поэтому наилучший вариант – дать волдырю пройти самостоятельно.

Маленький пузырь можно заклеить специальным лейкопластырем, который приобретается в любой аптеке. Волдырь относительно большого размера лучше прикрыть марлевой тканью, которая позволяет коже дышать, а также хорошо впитывает влагу.

Если возникший пузырь причиняет сильный дискомфорт, то снизить боль можно выпустив из него жидкость. Это совершается следующим образом:

  • Сначала руки нужно тщательно вымыть с мылом.
  • Место, где расположен волдырь, следует продезинфицировать спиртом или хлоргексидином.
  • Нужно взять острую иглу, протереть ее спиртом.
  • В нескольких местах по краю волдырь следует проткнуть иглой. Жидкости нужно дать стечь. А вот кожу, покрывающую ранку, убирать не следует.
  • Затем на поврежденное место наносится специальная антибактериальная мазь, а сверху – марлевая или бинтовая повязка.
  • Через пару дней состояние волдыря нужно проверить. Омертвевшую кожу следует аккуратно удалить с помощью ножниц и пинцета (обязательно простерилизованных). Поврежденное место нужно снова смазать антибактериальной мазью. Сверху опять накладывается марлевая повязка.
Читайте также:  Что приложить чтобы после ожога не было волдырей

Методы лечения

Прежде чем начать лечение волдырей на руках, стоит определить причину его возникновения. К примеру, повреждения кожи, имеющие механическую природу, обычно проходят сами и не являются сколько-нибудь опасными для жизни.

Аллергические пузыри лечатся специальными антигистаминными средствами и мазями. Также важно скорректировать питание и исключить все возможные аллергены.

Волдыри, появляющиеся по причине укуса насекомого, могут сильно чесаться и даже болеть. Для избавления от них обычно используют кортикостероидные мази и анальгетики.

Аптечные способы

Для избавления от волдырей в аптеке можно найти цинковую и ихтиоловую мази. Они продаются без рецепта, поэтому никаких сложностей в их приобретении быть не должно. Также для лечения больших и трудно проходящих пузырей используют пенициллин или ампициллино-натриевую соль. Хорошо помогают и такие средства, как: мазь Вишневского, гентамициновая.

Если волдырей немного, и они не вызваны инфекционными или аллергическими причинами, можно использовать специальные заживляющие пластыри.

Народные средства

Ускорить заживление волдырей можно и в домашних условиях. Справиться с этими проблемами помогают следующие средства:

    Листья алоэ;

Обычно их используют при ожогах, гнойных ранах, но они также отлично помогают при волдырях. Сок алоэ обладает отличными противовоспалительными свойствами, что делает его почти незаменимым лечебным средством.

Тонкий лист растения нужно положить на имеющийся волдырь, затем аккуратно замотать больное место бинтом. Спустя несколько часов лист алоэ желательно сменить.

Окопник лекарственный;

Данное растение используется для припарок. Небольшую горсть сырья (листьев окопника) нужно крупно порезать. Затем залить все кипящей водой, дать настояться десять минут, остудить. Листья следует достать. На волдырь нужно положить кусок марли, сверху – сырье растения, на листья – снова кусок марли. И оставить эту припарку на руке на 20-30 минут.

Мазь календулы;

Данное средство хорошо помогает при заживлении различных ран. Ее следует наносить на поврежденную кожу тонким слоем, затем прикрывать сверху марлей или повязкой. На ночь ткань следует убирать, чтобы волдыри не мокли под ней.

Ванночки для рук с ромашкой или чистотелом;

Отвар травы нужно влить в небольшой тазик, наполненный теплой, комфортной для рук водой. Пораженные области следует опустить в ванночку. Процедура длится 10-15 минут. Такие ванночки помогают заживлять травмированную кожу, уменьшают зуд и раздражение.

На фото представлены средства народной медицины для лечения волдырей на руках:

Ромашка и чистотел для ванночек

Что не рекомендуется делать?

Как правило, небольшие одиночные волдыри заживают самостоятельно и очень быстро, поэтому не стоит их трогать, пытаться давить, прокалывать или заклеивать (если, конечно, это не лечебный пластырь).

Если волдыри не проходят, сильно зудят или иным образом создают сильный дискомфорт, нельзя заниматься самолечением. Следует тут же обратиться за помощью к специалисту, поскольку причина возникновения пузырей может быть очень серьезная.

В каких случаях лучше обратиться к врачу?

Если волдырь воспалился или же если регулярно появляются болезненные пузыри, которые долго не проходят, то обязательно следует обратиться к врачу. Поскольку эти процессы могут быть признаком серьезных нарушений в организме.

Также под наблюдением специалиста должно осуществляться избавление от ожоговых или аллергических волдырей. В этих случаях не рекомендуется заниматься самостоятельным лечением.

Если пузырьки время от времени возникают на ладонях или пальцах рук, это тоже является поводом обратиться в клинику. В зависимости от причины возникновения, их лечением занимаются разные врачи.

В первую очередь стоит посетить терапевта, который осмотрит больного и даст направление на прием к более узким специалистам. Возможно потребуется консультация дерматолога, инфекциониста, аллерголога и пр. В крупных клиниках, как правило, все эти врачи есть, что очень удобно – нет необходимости ездить из одной больницы в другую.

Профилактика и дальнейший уход

Для предотвращения возникновения волдырей на руках существует ряд специальных профилактических мер.

  1. При работе с различными химическими веществами следует пользоваться резиновыми перчатками.
  2. Если имеется аллергия на какие-либо продукты или лекарственные препараты, не стоит их употреблять.
  3. Желательно правильно питаться, заниматься спортом и регулярно бывать на свежем воздухе.
  4. Следует соблюдать правила личной гигиены.

Если у вас появились волдыри на руках и чешутся, и причина их возникновения – не механическая, нужно обратиться к врачу.

Чаще всего волдыри на руках возникают по причине несоблюдения правил личной гигиены или из-за воздействия внешних факторов.

Чтобы не допустить их появления или развития, нужно уделять время своему здоровью, учитывать нормы безопасности труда, а также своевременно обращаться к специалисту, если выскочил волдырь на руке.

Смотрите на видео, что такое дисгидроз рук:

источник

Добавить комментарий

Adblock
detector