Волдырь между влагалищем и анусом

Пузырьки на половых губах

Пузырьки на половых губах с жидкостью внутри — распространенный вид высыпаний, вызванный проникнувшей в организм инфекцией или воздействием внешних факторов. Это аллергия, недостаточная гигиена, передающиеся половым путем заболевания.

В группе риска в первую очередь женщины, пренебрегающие личной гигиеной, нередко нарушения возникают и после переохлаждения, и в результате ряда других проблем.

Причины проблемы

Симптом нередко сопровождается локализованной в области промежности болью, зудом или жжением, могут возникать рези при мочеиспускании. Некоторые заболевания определить легко — например, герпес.

Другие проявляются очень схожими признаками, не вызывают болезненных ощущений и требуют детальной диагностики.

Аллергический дерматит

Вызвать реакцию на малой губе и близлежащих участках может целый ряд аллергенов, находящихся в средствах:

  • свечи, кремы и другие наружные составы;
  • белье низкого качества;
  • средства интимной гигиены;
  • латекс презервативов и пр.

Под воздействием аллергенов образуется аллергический вульвит. Этому воспалению свойственно:

  • волдырь на гениталиях, язвы, гнойнички и другие высыпания;
  • покраснения в области гениталий;
  • обильные выделения;
  • раздражения вплоть до боли при мочеиспускании;
  • отечность.

Параллельно нередко появляется молочница или другие поражения микозной природы.

Молочница

Возбудителем кандидоза являются дрожжеподобные грибки, поражающие слизистые половых органов.

  • ощущение зуда и жжения внизу живота;
  • болезненные ощущения, появляющиеся во время секса и при мочеиспускании;
  • белые пузырьки на половых губах;
  • белесый налет;
  • из-за расчесывания появляются ранки и трещинки.

Пузырьки при молочнице сопровождаются неприятно пахнущими творожистыми выделениями. Для установления кандидоза помимо гинекологического осмотра может понадобиться микробиология мазка. Хроническое заболевание с распространением грибка на другие органы мочеполовой системы может привести к ряду осложнений.

Если одновременно присутствует половая инфекция, болезнь протекает долго, характеризуется рецидивами, снижает способность к зачатию ребенка.

Генитальный герпес

Заболевание вызывается вирусом и поражает половые губы и близлежащие области, может распространиться на влагалище, шейку матки и придатки.

  • мутная жидкость в пузырьках;
  • боль, зуд, дискомфорт в месте поражения;
  • неприятные ощущения, рези при мочеиспускании;
  • общее недомогание, повышенная температура.

В среднем через неделю после появления водянистые пузырьки лопаются с появлением серой жидкости, высыхающей и образующей корки. Спустя такое же время корочки бесследно отваливаются, но вирус остается в организме навсегда. Он проявляется при следующем обострении или вовсе не проявляется, однако может передаваться половым путем.

Для обнаружения антител к вирусу проводится иммуноферментальный анализ. Для лечения используются ацикловир, валацикловир и аналоги. Для правильного выбора и дозировки препаратов необходимо обратиться к врачу. Местное лечение заключается в применении обезболивающих мазей.

При частых обострениях необходима профилактика, направленная на ослабление рецидивов. Иммунитет можно повысить «Иммуналом», настойками эхинацеи или элеутерококка. Врач подберет эффективное комплексное лечение.

Неправильная гигиена

При слишком редких гигиенических процедурах интимной зоны риск инфицирования возрастает, создаются оптимальные условия для роста патогенной микрофлоры. Небольшие прыщики воспаляются и болят.

При чрезмерной чистоплотности поверхность иссыхает, истончается, удаляется естественная защита слизистых. В образовавшиеся трещинки на коже легко поникает инфекция.

Пузырчатка

Аутоиммунное нарушение с не до конца выясненной этимологией. В зону риска относят людей с иммунными проблемами и генетической предрасположенностью.

Появляются волдыри около промежности, в области ануса. Сыпь может обнаружиться под грудью, в подмышечных впадинах, в носу, во рту.

Волдыри болезненные, со светлой желтой жидкостью внутри, могут преобразоваться в эрозии с кровотечением, появляются корки.

Заболевание очень опасное, при тяжелых формах в течение полугода возникает риск смерти от интоксикации. Признаки пузырчатки схожи с ветрянкой, таксидермией, красным лишаем.

Терапия включает применение цитостатиков, клюкокортикостероидов, антибиотиков при наличии бактериальных осложнений, назначаются витамины, препараты с содержанием калия и кальция.

Сифилис

Сифилис — передающееся половым путем заболевание, поражающее любые системы и органы.

На гениталиях появляется твердый шанкр, которому характерны:

  • отсутствие зуда, жжения, шелушения, невралгии;
  • розовый, красный, синеватый цвет образований;
  • суставная боль;
  • гиперемия;
  • простудные недомогания;
  • при запущенной стадии преобразование пупырышков в язвы, воспаления паховых лимфоузлов.

Другие причины симптома






Новообразования на половых губах могут быть признаками ряда других заболеваний и нарушений в организме:

  • Фурункулез возникает вследствие бактериальной инфекции. Характеризуется невралгией, пузырьками в виде подкожных прыщей, наполненных гноем.
  • Гормональные сбои во время беременности и других периодов с активацией сальных желез и их закупориванием. Нередко встречаются во время полового созревания.
  • Воспаление волосяных фолликул. Болезненные образования, которые выделают гной после прорывания. Не опасное явление, не требующее медикаментозного вмешательства.
  • Бартолинит — возбудителем воспалительного процесса является стафилококк, кишечная палочка и пр. Появляются болезненные кровяные прыщи.
  • Контагиозный моллюск. Инфекционное заболевание, при котором появляются белые пупырышки на половых губах с перламутровым оттенком. Инфекция передается половым путем.
  • Гранулы Фордайса. Не опасные образования доброкачественной природы, не нуждающиеся в терапии. Это следствие индивидуальных особенностей. Малые прыщики светлые, бежевые или розоваты, не болезненные, шершавые.
  • Папиллома-вирус. Заостренные прыщики, могут появляться на любых участках тела, опасны возможностью развития онкологии.

Что делать при обнаружении пузырьков на гениталиях

Поскольку образования на половых губах могут быть как признаками безобидного явления, так и симптомами опасных заболеваний, при их обнаружении нужно обратиться к дерматологу и гинекологу. Особо опасными являются ситуации:

  • Распространение сыпи на близлежащие участки, переход на бедра, в область ануса и пр.
  • Боль и дискомфорт, особенно усиливающиеся при сидении или ходьбе.
  • Водяные пузыри в области паха с зудом, отеками, покраснениями.
  • Жидкость внутри прыщиков.
  • Уплотнение на половых губах.
  • Непреходящая сыпь, прогрессирующая в мокнущие эрозии.
  • Опухли половые губы и чешутся.

Однозначным сигналом для похода к врачу является появление гнойных высыпаний после незащищенного полового акта.

При воспалении лимфоузлов в области гениталий, ухудшении общего состояния с повышением температуры тела, слабости нужно тут же обращаться к специалисту. То же следует сделать, заметив болезненные ощущения во время секса.

Промедление с диагностикой и лечением может привести к осложнению ситуации. Заболевание переходит в хроническую форму и может иметь тяжелые последствия.

Заключение

Врачи предупреждают! Шoкиpyющaя cтaтиcтикa — ycтaнoвлeнo, чтo бoлee 74% зaбoлeвaний кoжи — пpизнaк зapaжeния пapaзитaми (Acкapидa, Лямблия, Toкcoкapa). Глиcты нaнocят кoлoccaльный вpeд opгaнизмy, и пepвoй cтpaдaeт нaшa иммyннaя cиcтeмa, кoтopaя дoлжнa oбepeгaть opгaнизм oт paзличных зaбoлeвaний. Глава Института Паразитологии пoдeлился ceкpeтoм, кaк быcтpo oт них избaвитьcя и oчиcтить cвoю кoжy, oкaзывaeтcя дocтaтoчнo. Читать далее .

Любые новообразования на половых губах значат, что это — сигнал для обращения за квалифицированной помощью. Любые заболевания с этим симптомом, обнаруженные на ранних стадиях, можно остановить своевременно назначенной терапией.

источник

Шишка в промежности

Современная медицина развивается быстрыми темпами, поэтому те патологии, которые ранее считались безнадежным диагнозом, сегодня успешно излечимы. Особенно в том случае, если человек вовремя обратился за врачебной помощью.

Сегодня речь пойдет о новообразованиях, одним из которых является шишка между влагалищем и анусом. Как только вы обнаружили у себя эту опухоль и совершенно не понимаете причин ее возникновения, постарайтесь в кратчайшие сроки посетить специалиста, для начала — гинеколога.

Бывает так, что женщине неловко идти к врачу с такой проблемой, но здоровье может оказаться под угрозой, поэтому в этом случае стоит преодолеть свой стыд, ведь для профессионала шишка в промежности — это обычное заболевание, как и любое другое.

Чем раньше будет начато обследование, тем проще будет справиться с недугом. Для начала нужно пройти осмотр у гинеколога, чтобы он смог исключить или подтвердить инфекцию половых путей. Если диагноз подтвердится, тогда и лечение вам пропишет гинеколог. В противном случае врач направит вас к дерматологу, онкологу, хирургу.

Шишка на промежности зачастую оказывается новообразованием воспалительной природы, с которым можно справиться при помощи медикаментов. Иногда ее нужно удалять хирургическим способом. Выбор варианта зависит от результатов обследования, в ходе которого будет ясен окончательный диагноз.

Лимфоузел. Если вы обнаружили уплотнение в паховой зоне, то у вас воспалился узел лимфатической системы. Опасности для жизни в этой ситуации нет. Скорее всего в организм попала инфекция, что и вызвало такую реакцию — идет борьба с врагом. В данном случае все равно следует посетить доктора, чтобы он выявил причину заболевания.

Абсцесс. Уплотнение в промежности или в паху может быть следствием воспалительного процесса, затрагивающего половые органы женщины, как внутренние, так и наружные. Визит к специалисту откладывать нельзя, поскольку данная патология носит серьезный характер.

Грыжа. Если женщине приходится заниматься тяжелым физическим трудом или же она активно занимается спортом, то опухоль в промежности — это грыжа. Ее отличительной особенностью является то, что это мягкое выпячивание, расположенное с разных сторон ануса.

Кроме того, такие грыжи появляются из-за того, что во время дефекации давление внутри брюшной полости повышается. Несмотря на то, что выпячивание можно вправить самостоятельно, следует все же посетить врача — гинеколога, если есть сомнения, а потом и хирурга в случае необходимости.

Онкология. Шишка между влагалищем и анальным отверстием, к сожалению, может означать развитие раковой опухоли. Определит это врач после проведения необходимых анализов. Помните, чем раньше вы обнаружили раковую опухоль, тем выше шансы вылечить эту серьезную болезнь.

Киста. Обычно тератомы (кисты промежности) являются врожденными, но из-за малых размеров женщина о них и не догадывается. С течением времени новообразование растет, могут появиться свищи. Избавиться от кисты можно лишь при помощи операции.

Атерома. Нарост между влагалищем и анусом, возникший по причине закупорки сальных желез, называют атеромой. Такая опухоль мягкая, по форме — круглая. Появляется она из-за нарушения обмена веществ в организме женщины. Рассосаться она не может, поэтому ее желательно удалить из-за риска нагноения.

Чаще всего используют радиоволновой метод. Процедура длится не более 20 минут в амбулаторных условиях. вероятность рецидивов незначительна, если удалена вся капсула. После операции бывшее местонахождение атеромы совсем не заметно — рубцов не остается.

Когда доктор разберется с диагнозом, можно будет приступить к лечению. Простые патологии вылечить довольно просто и быстро, если женщина сразу же обратилась в медицинское учреждение.

Серьезное уплотнение между влагалищем и анусом требует более длительного наблюдения и лечения. Важно правильно подобрать препараты, чтобы они подействовали в максимально короткие сроки, а побочные эффекты были сведены к нулю.

Лечение

При инфекционном заболевании необходимо четко определить возбудителя воспаления. Для этого женщина проходит тщательное обследование: осмотр на кресле, сдача мазков и анализов. После получения результатов назначается антибактериальная терапия, направленная на борьбу с конкретными микробами.

Шишка в промежности у женщин может вызывать дискомфорт. В этом случае доктор предложит способы ликвидации неприятных ощущений при помощи специальных противовоспалительных средств. В результате этого опухоль станет заметно меньше. Затем следует позаботиться об иммунитете, чтобы поддержать организм в целом. Обязательно назначаются антибиотики во избежание осложнений.

Для лечения опухоли злокачественного характера пациентку направляют к онкологу. После подробного изучения ситуации специалист предложит удалить нарост, если нет риска в разнесении злокачественных клеток в соседние ткани. Затем назначают курс химиотерапии, чтобы до конца избавить женщину он болезни. Раковая опухоль — самая сложная патология и имеет массу нюансов при ее лечение, поэтому нужно доверять своему лечащему врачу, обговаривая с ним процесс терапии.

Обнаружив припухлость между влагалищем и анусом, сохраняйте спокойствие и верьте в благополучный исход заболевания. Для этого нужно непременно посетить врача, пройти все рекомендованные им исследования и придерживаться его назначений. Если диагноз был установлен верно, то через короткое время вы совсем забудете о недуге и будете дальше жить спокойно.

источник

Здоровье человека

Девять десятых нашего счастья основано на здоровье

Перегородка между анусом и влагалищем

LiveInternetLiveInternet

В медицине трещины между задним проходом и влагалищем встречаются часто. Пик заболеваемости выпадает на возраст от 20 до 30 лет. период, в котором рожает большинство женщин. Связано это со следующими причинами:

Во время родов, особенно если это первая беременность, при несоответствии размеров влагалища и плода происходит разрыв влагалища вплоть до анального отверстия. Во всех случаях данная травма ушивается, однако в дальнейшем при несоответствующем уходе за швом он начинает расходиться, и появляются трещины.

Геморрой, возникший из-за родовой деятельности. Усиленное натуживание приводит к повышению внутрибрюшного давления и расширению вен прямой кишки. Трещина между влагалищем и анальным отверстием является осложнением данного процесса.

Несоблюдение правил личной гигиены после родов. Во всей половой системе и прилегающих органах из-за изменений во время беременности наблюдается нарушение микрофлоры. Если нерегулярно подмываться, происходит скопление патогенных микробов, вызывающих трещины в промежности.

Зачастую трещины между анусом и влагалищем появляются у девушек после первого полового акта, особенно если он был грубым, без соблюдения гигиенических норм и соответствующей подготовки. В группу риска попадают также девушки, у которых первый секс состоялся с мужчиной, размер полового члена которого больше среднестатистического. Первый сексуальный акт может стать причиной трещин промежности, если девушка лишается девственности в очень юном возрасте (до 14 лет).

Возникновению трещин между анусом и влагалищем способствует использование средств личной гигиены, которые пересушивают кожу (мыло) или не являются гипоаллергенными. В результате появляется раздражение кожи, шелушение и трещинки.

Трещинки между влагалищем и задним проходом могут появиться из-за попадания болезнетворных микроорганизмов, особенно инфекций, передающихся половым путем:

На состояние кожи промежности влияют общие заболевания организма, которые сопровождаются обезвоживанием или нарушениями гормонального фона. На первом месте среди таких патологий стоит сахарных диабет, при котором кожа становится слишком сухая и между анальным отверстием и влагалищем появляются трещины.

Так как самостоятельно увидеть трещину между влагалищем и анальным отверстием возможно только с помощью зеркала, заподозрить ее наличие можно по ряду симптомов:

Болезненные ощущения в промежности;

Жжение между влагалищем и анальным отверстием после акта мочеиспускания;

Частое мочеиспускание, которое сопровождается болью и жжением;

Чувство дискомфорта или боль во время полового акта;

Следы на нижнем белье прозрачного, бурого или желтоватого цвета, которые появляются из-за трещины.

Общее состояние женщины также может ухудшаться, особенно если причиной стало инфекционное заболевание. Появляется усталость, снижение работоспособности, в некоторых случаях – незначительное повышение температуры тела.

Если у женщины имеются гормональные изменения, то в первую очередь нарушается менструальный цикл, обмен веществ и общее состояние (появляется агрессивность, снижается память, внимание). При сахарном диабете повышается жажда, женщина может выпивать более 3 литров жидкости за день. При этом также отмечается учащенное мочеиспускание, повышение аппетита.

Также подозрение на трещину между влагалищем и анальным отверстием может возникнуть у женщины после незащищенного полового акта с непроверенным мужчиной из-за возможного инфицирования возбудителем венерической болезни.

На первом месте среди диагностических манипуляций стоит самодиагностика женщиной своей половой системы. Если появились симптомы, которые похожи на клиническую картину трещины между влагалищем и прямой кишкой, а также при наличии провоцирующей ситуации, женщине рекомендуется провести осмотр промежности с помощью обычного зеркала. При обнаружении одной или нескольких трещин необходимо сразу же обратиться к гинекологу.

После выяснения жалоб и обстоятельств появления трещины, врач назначает обязательный список обследований:

Общий анализ крови. Помогает выяснить наличие воспаления, кровопотери, бактериальной или вирусной инфекции.

Общий анализ мочи. Проводится для обнаружения воспалительной реакции в мочевыделительной системе, наличие сахара в моче, что свидетельствует о сахарном диабете, или наличие белка, что свидетельствует об общем заболевании.

Анализ крови на сахар. Назначается, так как одной из причин трещин промежности является сахарный диабет.

ПЦР для обнаружения возбудителей основных венерических заболеваний (хламидия, уреаплазма).

Посев мазков из влагалища. Параллельно при высеивании возбудителя определяют его чувствительность к антибиотикам.

Анализ на онкоцитологию. В редких случаях трещины между влагалищем и анальным отверстием являются следствием онкологического процесса.

При необходимости назначают дополнительные методы исследования (УЗИ, МРТ, анализ крови на гормоны). При нарушении гормонального фона диагностика должна проводиться совместно с эндокринологом. При общем заболевании организма обращаются за консультацией к терапевту. В случае обнаружения венерического заболевания необходимо направить женщину к венерологу.

Для скорейшего заживления трещины между анальным отверстием и влагалищем применяются мази или суппозитории (свечи), которые обладают антисептическими свойствами и ускоряют заживление кожи. К таким препаратам относятся:

Депантол. Применяется в виде суппозиториев. В его состав входит противомикробное средство и противовоспалительный препарат. Он является благоприятным для микрофлоры влагалища и не вызывает кандидоз. Рекомендован женщинам с трещинами влагалища любого происхождения. Также может использоваться в виде крема.

Бепантен. Применяется в виде кремов и мазей. Оказывает заживляющее действие. В его состав входит витамин В5, обладающий регенерирующими способностями. Можно использовать регулярно для смазывания трещин или при других хронических заболеваниях кожи.

Гексикон. Используется в виде суппозиториев. Активно применяется в акушерстве и гинекологии, особенно при трещинах, которые возникли во время родов. Также можно использовать для профилактики венерических болезней после контакта с непроверенным партнером.

Лигентен. Применяется в виде геля. Оказывает антибактериальное действие, а также снижает болевой синдром (так как в состав входит лидокаин). Используется как профилактическое средство при незащищенном половом акте.

Препарат выбирать и назначать длительность лечения должен исключительно врач. Помимо местной терапии обязательно применяется общая, которая направлена на устранение основного заболевания.

Лечение при инфекциях, передающихся половым путем, должно назначаться исключительно врачом венерологом и под постоянным наблюдением медиков. Основными препаратами являются антибиотики, за исключением патологии, которая вызвана грибковой микрофлорой или вирусами. Препаратом выбора является бензинпенициллин натриевая или калиевая соль, которая вводится 4 раза в день внутримышечно. Также можно использовать другие препараты пенициллинового ряда.

При болевом синдроме из-за трещины между анусом и влагалищем применяют нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, мелоксикам, нимесулид). Однако длительно данные средства использовать нельзя, так как они влияют на желудочно-кишечный тракт и могут приводить к гастриту или появлению язв желудка.

Не жить половой жизнью даже с использованием презерватива;

Соблюдать диету, исключая острые, соленые и жареные блюда;

Соблюдать питьевой режим, выпивать за день не менее 2 литров жидкости;

Соблюдать правила личной гигиены, регулярно подмываться и менять нижнее белье;

Читайте также:  Ребенок сыпь волдыри на пальцах и ногах

Исключить на время лечения прием алкогольных напитков.

Продолжительность лечения зависит от стадии заболевания и выбранного препарата. Регулярно необходимо сдавать анализы на выявление возбудителя.

Среди неинфекционных причин на первом месте стоит расхождение шва после травмы, произошедшей во время родов. Такое нарушение лечится сначала промыванием раны раствором антисептика и, в дальнейшем, зашиванием раны. Желательно использовать другой шовный материал. Женщине после зашивания рекомендуется воздержаться от физических нагрузок, поднятия тяжестей и половых контактов. Для лучшего заживления необходимо регулярно подмываться со специальным средством для интимной гигиены или настоями (не настойками) из трав (ромашка, календула).

На втором месте среди причин трещин между влагалищем и анальным отверстием стоит сахарный диабет. Лечение его назначается строго индивидуально в зависимости от типа заболевания, стадии, количества сахара крови и нарушения функции поджелудочной железы. Женщинам с сахарным диабетом необходимо соблюдать строгую диету:

Питаться по часам. График приема пищи должен зависеть от графика приема инсулина.

Исключать сладости. Можно принимать в пищу кондитерские изделия, в которых заменен сахар на фруктозу.

Исключить алкогольные напитки. Алкоголь обладает токсическим действием на поджелудочную железу, работа которой при сахарном диабете значительно нарушается.

Следить за количеством употребленных в пищу углеводов. Необходимо рассчитывать количество хлебных единиц в продуктах питания. Данному расчету учит эндокринолог.

Профилактические мероприятия, направленные на предотвращение появления трещин у девушек во время первого полового акта заключаются в максимально аккуратных действиях со стороны партнера. После родов профилактика образования трещин зависит полностью от врача, шовного материала и соблюдения техники зашивания раны. Однако после родов женщина должна исключить физическую нагрузку и половые контакты, так как они могут привести к расхождению швов. Также после родов несколько дней нежелательно носить нижнее белье.

Регулярное соблюдение личной гигиены и смена нижнего белья;

Если кожа склонна к сухости – смазывать промежность детским кремом;

Избегать агрессивных, садистских половых актов;

Заниматься сексом только с использованием презерватива;

Регулярно и правильно питаться.

Если женщина заметила у себя трещину между анальным отверстием и влагалищем, необходимо сразу же обратиться к врачу, так как есть риск попадания инфекции в рану и возникновения воспалительного заболевания половых органов.

Чем могут быть вызваны боли в промежности у женщин?

Промежность – это область между анальным отверстием и влагалищем. Болевые ощущения в этом месте, как и в любом другом, говорят о том, что в организме что-то не в порядке. Такое явление не всегда грозит проблемами со здоровьем, тем не менее есть повод насторожиться.

Естественные причины неприятных ощущений в промежности

Боли в промежности у женщин нечасто бывают результатом нормальных физиологических процессов. Они не должны вызывать беспокойства, только если не являются невыносимыми и быстро проходят.

  • Травмы. Ушиб или растяжением мышц доставляют серьезный физический дискомфорт. От них часто страдают девушки после занятий спортом без соответствующей разминки. Также повреждения можно получить во время гинекологического осмотра или во время активного полового акта.
  • Беременность. Чем больше становится плод, тем сильнее он давит на окружающие ткани. Это вызывает порой нестерпимую боль, но врачи в такой ситуации ничем не могут помочь. Остается лишь ждать, когда ребенок сменит положение тела. На поздних сроках боль в промежности говорит о скорых родах, а на ранних может являться признаком угрозы выкидыша.
  • Месячные. Во время менструации матка избавляется от лишней крови, частичек эндометрия и неоплодотворенной яйцеклетки. В эти дни ее шейка раскрывается, что вызывает тянущие боли в промежности у женщин. Помимо этого, дискомфорт ощущается в нижней части живота и пояснице. Ежемесячные нестерпимые боли наряду с обильными кровотечениями говорят о патологиях детородных органов.

Боль в промежности как признак патологии

Чаще всего дискомфорт в паховой области – знак того, что со здоровьем не все в порядке. Обычно одной болью дело не ограничивается, присутствуют и другие неприятные симптомы.

  1. Бартолинит. Воспаление железы, которая расположена в основании половых губ. Пораженный участок заметно уплотняется и увеличивается в размерах, он даже может полностью перекрыть вход во влагалище. Разумеется, такое новообразование не остается незамеченным. Оно мешает при ходьбе и натирается нижним бельем. Самое точное описание симптоматики — прощупывается плотный шарик на половой губе.
  2. Паховая эпидермофития. Грибковое заболевание, поражающее кожу в крупных складках. Оно занимает обширные участки, причиняя постоянный дискомфорт. На эпидермисе появляются зудящие и шелушащиеся пятна, которые сливаются между собой, образуя кольца со здоровой кожей внутри и красной каймой снаружи.
  3. Внематочная беременность. При такой патологии оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется не к стенке матки, а внутри придатка. Рост плодного яйца провоцирует растяжение тканей и сильную боль. Наблюдаются коричневые выделения. При несвоевременной медицинской помощи происходит разрыв трубы, сопровождающийся значительным кровотечением.
  4. Заболевания мочевыделительной системы. Уретра как раз расположена над промежностью, и патологические процессы в ней отражаются болью в этой области. Неприятные ощущения также могут быть признаком цистита или пиелонефрита. Женщины с такими проблемами испытывают болезненность в пояснице и нижней части живота, частые позывы к мочеиспусканию, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Возможно появление выделений с прожилками крови.
  5. Патологии кишечника. Некоторые нарушения в работе ЖКТ связаны с образованием запоров. Наполненность кишечника вызывает чувство сдавленности, а затрудненное отхождение твердых каловых масс провоцирует боль в области ануса и промежности.
  6. Болезни репродуктивной системы. Дискомфорт в паховой области у женщин нередко возникает в результате патологических процессов в матке и маточных трубах. Разрастание эндометрия, новообразования на стенках и шейке матки приводят к обильным и нерегулярным менструальным кровотечениям на фоне сильной боли.
  7. Защемление нерва. Боль в промежности при сидении у женщин может означать защемление седалищного нерва. При этом немеет паховая область, а в прямой кишке и во влагалище присутствует ощущение инородного тела. В положении сидя и лежа приходит облегчение.
  8. Варикоз. Вены могут расширяться и в области малого таза. Наиболее часто эта проблема затрагивает беременных и женщин с избыточным весом. Патология приводит к нарушению кровоснабжения детородных органов, что проявляется следующими симптомами: острый ПМС; чувствительность промежности; нарушение цикла; обильные выделения; нарушение мочеиспускания; чувство тяжести в тазовой области.

Если болит в промежности у женщин, не стоит откладывать визит к гинекологу. Неприятные ощущения в этом месте нередко являются сигналом о развитии патологического процесса. Источник проблемы может находиться в любом органе тазового дна, поэтому важно обращать внимание на сопутствующие симптомы для правильной диагностики.

Ректовагинальный свищ — свищ между просветами прямой кишки и влагалища.
В большинстве случаев заболевание носит приобретенный характер, значительно реже является врожденным. В таких случаях свищи отличаются своеобразными топографо-анатомическими формами и способами лечения, осуществляемыми педиатрами. Здесь речь пойдет о заболевании у взрослых.

Причины возникновения ректовагинальных свищей достаточно разнообразны. Наиболее частые из них патологические роды (затяжные роды, длительный безводный промежуток, разрывы промежности) и воспалительные осложнения оперативных пособий во время родовспоможения. Сравнительно реже ректовагинальные свищи возникают вследствие ранения стенки прямой кишки при выполнении различных операций на органах малого таза, спонтанного вскрытия острого парапроктита в просвет влагалища, травматического повреждения ректовагинальной перегородки. Нередко ректовагинальные свищи являются осложнением болезни Крона, дивертикулеза толстой кишки (особенно у женщин, перенесших удаление матки).

В основе образования свища при затяжных родах или продолжительном безводном промежутке лежат длительная ишемия и некроз мягких тканей из-за длительного прижатия их головкой плода к костному кольцу таза. В зависимости от размера поражения отторжение некротизированных тканей и образование свища происходит на 3—8-е сутки послеродового периода.

Чаще встречаются другие причины. Различные несоответствия родовых путей и размера плода, неправильное его положение, родовспомогательные операции могут привести к разрыву промежности с повреждением стенок влагалища, прямой кишки, расхождением передней порции мышцы,поднимающий задний проход (леватора), и разрывом жома прямой кишки. В этих ситуациях выполняется неотложное оперативное вмешательство, при этом примерно у каждой десятой пациентки развиваются воспалительные осложнения в области операции, чаще всего это несостоятельность швов на стенке кишки. Симптомы дефекта швов появляются на 3—5-й день послеоперационного периода и проявляются выделением газов и калового содержимого из влагалища. В такой ситуации невольно возникает желание срочно вновь ушить дефект. Такие действия являются грубой ошибкой, так как заживление ушитой гнойной раны невозможно ни при каких условиях, а повторная несостоятельность швов лишь увеличивает ее размер.

Стенка влагалища тесно соседствует со стенкой прямой кишки на всем своем протяжении, при этом внутрикишечное давление значительно превышает внутривагинальное. Поэтому при любом появлении ректовагинального сообщения через него тотчас же происходит выпадение слизистой оболочки кишки в просвет влагалища. Слизистая оболочка кишки за 7—8 дней циркулярно прирастает к стенкам дефекта влагалища — происходит начало формирования свища, окончательно завершающегося через 3—4 мес. после стихания всех инфекционных процессов в окружающих тканях.

Подобный ход патологического процесса развивается, как правило, при послеродовых и послеоперационных свищах. В результате они носят губовидный характер, при этом дефекты в обоих органах совпадают по высоте. Отсутствие свищевого хода имеет чрезвычайно важное практическое значение — в ректовагинальной перегородке никогда не обнаруживаются гнойные полости или затеки.

Иные топографо-анатомические особенности выявляются при травмах (по типу «падения на кол»), фистулах на почве колита или острого парапроктита. У трети подобных пациенток определяется трубчатый свищ, ход при этом нередко разветвленный, с наличием осумкованных гнойных полостей или затеков в окружающей клетчатке.

Симптомы, клиническое течение

Самая характерная жалоба — выделение газов и кала из влагалища. Нередки жалобы на выделения гноя из влагалища, дизурию, боль в промежности, невозможность осуществления половых контактов. Выделение газов и калового содержимого через влагалище при наличии ректовагинального свища объясняется наличием мышечного запирательного аппарата в дистальном отделе кишки и отсутствием его во влагалищной трубке. Из-за этого скопившееся кишечное отделяемое в любой момент, при любых обстоятельствах и в любых количествах беспрепятственно эвакуируется наружу не естественным путем, а через вагину.

Нет нужды говорить, насколько трагичны эти явления для женщины. Естественное стремление скрыть болезнь от окружающих вызывает необходимость изолироваться от любого общества, менять или вовсе оставлять работу. Вынужденная неопрятность создает непреодолимые препятствия в интимной жизни, может привести к распаду семьи или невозможности ее создания. Этот фон отягощает и перспектива наложения превентивной колостомы на одном из этапов лечения. Поэтому среди сопутствующих заболеваний на первый план выходят различные психоневрологические расстройства. Дополнительные трудности в сложившуюся ситуацию вносит и упорное, порой безуспешное, лечение вагинита, поддерживаемого постоянным обсеменением кишечной микрофлорой.

Наконец, почти у каждой четвертой пациентки обнаруживается сопутствующая недостаточность анального сфинктера. Дефект жома разной протяженности по различным причинам может сохраниться после хирургического лечения разрыва промежности III степени или возникнуть после оперативных вмешательств, направленных на ликвидацию свища.

Ректовагинальные свищи условно подразделяются на:
• низкие (не выше 3 см от края заднего прохода);
• среднего уровня (от 3 до 6 см от края заднего прохода);
• высокие (6 см и выше от края заднего прохода).

Удобнее всего определять высоту свища по свищевому отверстию в стенке влагалища, длина влагалищной трубки около 9 см, задняя стенка доступна осмотру в зеркалах практически до свода, можно увидеть само соустье и выделения из свища. А поскольку в подавляющем большинстве случаев отверстие в стенке кишки и влагалища совпадают, о высоте свища можно судить по локализации свищевого отверстия во влагалище.

При губовидных соустьях их строение и локализация уточняются при помощи пальцевого исследования прямой кишки и осмотра влагалища в зеркалах с использованием при этом пуговчатого зонда. При бимануальном исследовании определяется степень рубцового и воспалительного перипроцессов. Некоторые затруднения могут возникнуть при высоком околошеечном расположении дефекта.

Более объемными могут быть исследования при трубчатых свищах. Они включают в себя пробу с красителем (смесь метиленового синего с перекисью водорода 1:1), фистулографию с использованием водорастворимых контрастных средств. Целесообразнее вводить препараты через наружное отверстие, внутреннее верифицируется с помощью ректального зеркала, ректоромано- или сигмоскопа. В сложных случаях наиболее полную информацию дают прокто-, вагино- или ирригография. Диагностика сопутствующей степени недостаточности анального сфинктера и объема его рубцового поражения включает обязательное определение ректоанального рефлекса и ректальное пальцевое исследование. Наиболее объективную информацию дают патофизиологические исследования (сфинктерометрия, электромиография, манометрия), так как клиническая оценка степени недержания отдельных компонентов кишечного содержимого маскируется их выделением из влагалища.

Всем больным выполняется ректороманоскопия, при необходимости проведения дифференциальной диагностики — колоно- и ирригоскопия.
Дифференциальная диагностика. Необходимость дифференциальной диагностики возникает в тех случаях, когда есть подозрение, что ректовагинальный свищ является осложнением какого-то заболевания. Свищ может образоваться вследствие прорастания в стенку влагалищазлокачественной опухоли. Пальцевое и эндоскопическое исследования обязательно должны быть дополнены цитологическим или гистологическим. Ирриго- и колоноскопия позволяют исключить такие заболевания, как болезнь Крона, дивертикулез, дающие осложнения с образованием ректовагинального свища. При болезни Крона свищи могут быть множественными. Любой необычный на глаз вид дефекта (полиповидные образования в стенке или выраженное разрастание грануляций) должен настораживать. В этих случаях производится биопсия пораженных тканей с последующим гистологическим исследованием. Свищи, образовавшиеся вследствие осложненного течения какого-то заболевания, не могут быть объектом самостоятельной операции, они ликвидируются, если это удается, в ходе радикального вмешательства по поводу основного заболевания.

Единственным методом радикального излечения ректовагинальных свищей является хирургический.

Острые травматические повреждения ректовагинальной перегородки могут быть ликвидированы с минимальным риском гнойных осложнений в течение первых 18 ч от момента их образования. Операция заключается в расширенной первичной обработке раны с освежением ее краев, иссечением всех размозженных и нежизнеспособных тканей с последующим послойным ушиванием дефекта прямой кишки и леваторов с использованием монофиламентных нитей на атравматической игле. Дефект во влагалище ушивается кетгутом.

Более сложной задачей является хирургическая ликвидация сформированных свищей. Универсальной радикальной операции нет и не может быть; не случайно, из-за разнообразия анатомо-топографических ситуаций, к сегодняшнему дню было предложено более 30 оперативных методик, ряд из которых получили признание в отечественной и зарубежной хирургии.

Главным принципом является индивидуальный выбор метода у каждой конкретной пациентки. Он базируется на комплексной оценке таких факторов, как этиология свища, расстояние его положения от края заднего прохода, взаимоотношение дефекта или свищевого хода с мышечным аппаратом жома, выраженность рубцового перипроцесса, функциональное состояние замыкательного аппарата прямой кишки. Следует сразу оговориться, что наличие гнойного перипроцесса требует наложения превентивной колостомы, из-за чего радикальное вмешательство становится реальным через 2—3 мес. В практике используются 3 оперативных доступа: влагалищный, промежностный и прямокишечный.

При низких свищах (свищевое отверстие расположено ниже 3 см от края заднего прохода) доступ зависит от этиологии заболевания. Если его причиной явился острый парапроктит, используется только прямокишечный доступ, так как необходимо ликвидировать не только фистулу, но и первопричину — инфицированную крипту. Во всех остальных случаях наиболее надежной является операция низведения слизисто-мышечного лоскута прямой кишки. Для этого проводится дугообразный разрез кожи и подкожной клетчатки от 3 до 9 часов по циферблату на расстоянии 0,5 см от кожно-слизистого края заднего прохода. Острым путем кишечная стенка мобилизуется на 1,5—2,0 см выше свища с его пересечением (влагалищная порция свища перед этим уже иссечена), трансплантат низводится за пределы раны с фиксацией узловыми шелковыми швами к ее краям так, что внутреннее отверстие свища оказывается ниже этих швов. Необходим постоянный контроль за состоянием лоскута для принятия своевременных мер при его некрозе или ретракции. При неосложненном течении отсечение трансплантата и снятие швов производятся на 12—14-й день после операции. Низкие ректовагинальные свищи, так же как и криптогенные прямокишечные, могут иметь интра-, транс- или экстрасфинктерный ход. Операции при этом не имеют своих особенностей, за исключением того, что производится также иссечение свищевого отверстия во влагалище с ушиванием раны кетгутом.

При имеющемся дефекте жома любая из приведенных операций должна одновременно сопровождаться его коррекцией путем сфинктеропластики (при протяженности его около четверти мышечного кольца) или сфинктеролеваторопластики (при более обширных повреждениях).

Примерно в 50 % случаев встречаются свищи среднего уровня (свищевое отверстие на высоте от 3 до 6 см от перианальной кожи). Их устранение выполняется как промежностным, так и влагалищным доступом. Первый заключается в обнажении передней стенки кишки и задней стенки влагалища путем острой препаровки после полулунного разреза промежности с пересечением и иссечением внутреннего и наружного отверстий, при втором — та же цель достигается после иссечения треугольного лоскута влагалища вместе с дефектом. После экономного иссечения рубцов монофильными нитями ушивают внутреннее отверстие в стенке кишки. Следующим этапом производят переднюю леваторопластику для создания естественной «прокладки» — разграничения между двумя органами, затем — ушивание дефекта влагалища кетгутом. Если операция производилась промежностным доступом, кожу ушивают узловыми шелковыми швами. Следует подчеркнуть, что вагинальный доступ предпочтительней, так как при нем нет кожной раны и риск развития воспалительных осложнений значительно меньше.

Как правило, чрезвычайные технические трудности сопровождают вмешательства при свищах высокого уровня (свищевое отверстие выше 6 см от перианальной кожи). Сама локализация дефекта оставляет лишь один оперативный доступ — чрезвлагалищный, осложняя все манипуляции узостью операционного поля.

Достаточно редко удается выполнить вмешательство по методике, применяемой для ликвидации свищей среднего уровня. В этих случаях применяется модификация операции А. Э. Мандельштама, который использовал «пломбировку» дефекта губой шейки матки. Суть предложения состоит в том, что после иссечения свища дефект кишечной стенки ушивается однорядным атравматическим швом, затем производится мобилизация участка задней губы шейки матки и сшивание узловыми швами краев ран влагалища и шейки матки.

При обширном рубцовом процессе используется единственная альтернатива — ликвидация свища и ушивание дефектов в обоих органах через лапаротомный доступ. Для этого предложен ряд методик, которые применяются в условиях специализированных стационаров.

Чрезвычайно важное значение в успешном исходе лечения играет правильное ведение раннего послеоперационного периода, включающего в себя задержку стула на 4—5 дней, последующую очистку кишечника только с помощью сифонных клизм в течение 5-7 дней, тщательный контроль за состоянием раны со стороны кишки и влагалища.

Читайте также:  У ребенка ожог с волдырем что делать лопнул

Частота послеоперационных осложнений, самыми грозными из которых являются несостоятельность кишечных швов и неизбежный рецидив свища, колеблется в пределах 10—15 %. Примерно у V4 пациенток удается добиться заживления консервативными мерами (высокие сифонные клизмы, лазеротерапия), около 50 % оперированным приходится выполнять рассечение рецидивного свища или ликвидацию его лигатурным методом. При формировании стойкого рецидива, что становится ясным через 3—4 мес., больные подлежат повторным радикальным операциям.

Прогноз благоприятный. В специализированных отделениях удается излечить более 96 % пациенток; они живут полноценной жизнью, некоторые имеют повторные роды (путем кесарева сечения).

Данная информация приводится исключительно в ознакомительных целях и не должна использоваться для самостоятельного лечения.

Операция по иссечению ректо-вагинального свища — отзыв

Еще полгода назад я очень хотела найти отзыв или информацию об этой проблеме в интернете, но не смогла в достаточной мере удовлетвориться найденным. Это происходит с женщинами не очень часто, и в большинстве случаев они живут так, привыкнув к новому неудобству. К тому же, очевидно, непристойность темы создает ложный стыд, и больные предпочитают об этом молчать. Поэтому я начну с теории.

Согласно данным ООН, ректо-вагинальные свищи (РВС) образуются в основном у женщин, живущих в нищете без доступа к акушерской помощи. Чтобы вы понимали – свищи после родов – это не норма, хотя и самая частая причина.

РВС – это патологический ход, сообщающий просвет прямой кишки и влагалище.

Наиболее частыми причинами развития приобретенных ректовагинальных свищей являются:

  1. Осложненные роды (затяжные роды, разрывы промежности, длительный безводный промежуток);
  2. Повреждение стенки прямой кишки при различных хирургических вмешательствах на органах малого таза (гинекологические, проктологические операции);
  3. Травматические повреждения перегородки, разграничивающей прямую кишку и влагалище (ректовагинальная перегородка);
  4. Самопроизвольное вскрытие острого парапроктита в просвет влагалища;
  5. Осложнения тяжелых воспалительных заболеваний толстой кишки (болезнь Крона, дивертикулез толстой кишки).

Основные жалобы при этой травме – неконтролируемые выделения из прямой кишки через влагалище. Это приводит к социальной изоляции больных, причиняет физические и моральные страдания, делает невозможным посещение работы и мест скопления людей, вызывает непреодолимые препятствия в интимной жизни, что сказывается на здоровье семьи, и может привести к ее распаду или невозможности ее создать.

Следует добавить, что к очевидному неудобству могут добавляться постоянные инфекции половых путей, загноения, недостаточность анального сфинктера.

Лечением РВС должны заниматься колопроктологи! Хотя в России этим до сих пор занимаются все, кому не лень – гинекологи, общие хирурги… неопытные проктологи. Даже при удачной операции риск рецидивов очень высок, это проблема во всем мире, не существует универсальной методики по иссечению этих свищей, методик уже больше сотни придумано, и ни одна не дает 100% результат, поэтому так важно правильно выбрать врача.

Консервативного лечения не существует. При возникновении сообщения кишки и влагалища разница в давлении выворачивает края раны во влагалище за пару дней, газы постоянно отходят через влагалище, так как там их нечему сдерживать, в таких условиях никакая мазь не поможет.

Предотвратить возникновение этого безобразия может только качественная хирургическая помощь в течение 18 часов после возникновения травмы, в ином случае нужно ждать и готовиться к операции.

У меня был случай с осложненными родами, хотя меня коробит слово «осложненные», они были нормальные, они не были особенно мучительны, мне даже не предлагали анестезию.

Роды не были затяжными или стремительными, у меня не было длительного безводного промежутка, ко мне не применялись щипцы или вакуум, головка плода не была огромной, головка плода не давила мне на стенку влагалища, доведя до некротических повреждений ткани, у меня не было инфекций, шрамов или патологий родовых путей. Иначе, как я наивно верю, мне бы сделали кесарево.

Об этом я писала в отзыве про свои естественные роды.

Итак, меня выписали, швы разошлись (а может прорезали ткани), перед этим весь день у меня тянуло живот. Ну после родов чего только я не ощущала уже, но стало конкретно больнее, вечером резко стало легче, прямо хорошо. А потом, когда я хотела пукнуть, это произошло через влагалище. Мне хотелось устроить истерику, но ребенок спал.

Я ходила на обработку швов и того фарша внутри меня дважды в день. Ребенок оставался с отцом, а меня водила мама. Сперва я ходила в роддом, у них на посту на столе лежала бумажка, в которой значилось, что меня может трогать только дежурный врач, поэтому иногда приходилось подождать. Однажды я стала свидетелем, когда женщина приехала рожать, а ей сказали, что ребенок уже мертв, у меня волосы встали дыбом, и я перестала себя жалеть.

Потом меня «перевели» (никаких бумаг не оформлялось, все только на устных договоренностях) в соседнее здание, отделение гинекологии, мной занималась зам глав врача, иногда с ней приходила и заведующая роддомом. Меня промывали фурацилином, усиленно мазали мазью Волкова, засыпали внутрь антибиотики. И некоторое время делали УЗИ (как обычно, после родов там были сгустки, и так как это было невероятно, нужно было срочно лечить) и ставили капельницы с антибиотиками и окситоцином, чтобы матка быстрее сокращалась.

На мою жалобу, что операция не сработала, особо внимания не обращали. В первый месяц после родов у меня не было проблем со стулом, поэтому содержимое не попадало во влагалище, и они не видели там ничего лишнего. А то, что газы отходят, так «Это тебе кажется, после родов все ощущения не такие». Когда залечивать было уже нечего, мне сказали прийти на осмотр через месяц. К тому же «литература знает случаи, когда свищи зарастали» — это наглое вранье. Ни одного такого случая не было зафиксировано.

И тогда у меня начались проблемы с кишечником. Что бы я ни съела – меня несло, нужно было добежать до туалета, так как все текло через влагалище.

Чтобы сходить в парикмахерскую, я голодала два дня и избежала конфуза. Походы в детскую поликлинику с бесконечными очередями… совсем кошмар.

Я пряталась от мужа по углам, хотя он все знал и старался поддержать меня, но эта ситуация была для меня невыносима, я не могла разделить ее ни с кем.

Через месяц я не пошла к «дамочкам», как мы с мамой стали их называть, а поехали по совету знакомой в областной центр, в колопроктологическое отделение на платную консультацию к врачу. Не слишком приятный врач среднего возраста тем не менее сразу обнаружил то, чего «дамочки» упорно не замечали — свищ. Он сразу направил в поликлинику записываться на операцию, как раз пройдет три месяца – минимум, который надо выдержать перед тем, как лечить это безобразие. На мое удивление операция была бесплатна.

Итак, дата была ближе, чем я надеялась, но только потому, что морально не была готова, мне было страшно. После родов я была готова на что угодно, так как было уже больно, страшно, и я лежала в больнице, тут же все по-новой. К тому же, мысль о том, что мне придется оставить ребенка на 1-2 недели была невыносимой. Врач сказал, что лежать я буду до двух недель. Я оптимистично надеялась, что все заживет быстрее.

Дома я направилась к «дамочкам», мне нужно было направление и анализы. Они были недовольны, что я буду лечиться где-то там (очевидно, собирались самостоятельно залатать), но помогли сделать направление и сдать анализы. Только в лаборатории в итоге забыли пару тестов сделать, и мне пришлось срочно бежать в платный кабинет.

Меня все время трясло, было страшно за себя и за ребенка. Мальчика было решено оставить жить у моих родителей. В день Х я встала в 4 утра (приехать в больницу нужно было к 10 утра), завернула его в плед, и мы с мужем пришли к родителям (они живут в 5 минутах от нас). Малыш даже не проснулся, когда его переложили в другую кроватку. Прощание, поездка…

Мне досталась палата с туалетом, всего в ней было 7 коек. За все время моего пребывания, они все были заняты всегда. Я, естественно, не завтракала, не обедала и не ужинала, вся была на нервах утром, а вечером перед операцией не едят. Со мной уже побеседовал анестезиолог, спросил про аллергии и сказал, что на ночь мне дадут феназепам, чтоб не нервничала. Но когда пришло время готовиться – пить замечательное средство «Фортранс», пришла медсестра и сказала, что завтра операции не будет, сделают в субботу. Я была просто опустошена, еще и голодная. Я знала, что после операции желательно как можно дольше не иметь стула, а значит, поголодать, но теперь я не была уверена, что у меня хватит сил. Утром меня снова мутило и трясло, позавтракать я не смогла, а на обед было разрешено только суп, я взяла две порции.

Наконец-то вечером мне сказали пить лекарство. Соседки меня жалели, так как прошли уже через этот напиток, я ожидала кошмара, рвотных позывов, головной боли. Но я легко выпила положенных два литра жидкости. В туалете я сидела часа три, с моей особенностью было сложно представить, как можно вообще выйти из туалета. Я извела целый моток туалетной бумаги, так как наталкивала в трусы целый ком и выходила посидеть на кровати, позывы (которых я не чувствовала) стали совсем редкие. Когда бумажный ком начинал нагреваться, я снова бежала в туалет. Ближе к 10 вечера медсестра сводила меня в ванну и побрила моей бритвой. Частенько потом какая-нибудь медсестричка забегала в палаты с криками «кто мне продаст одноразовый станок?» Так что второй в упаковке я тоже потом отдала за символическую плату. Мне дали таблетку феназепама, но я не стала ее пить, я уже не нервничала, я ждала операцию с нетерпением, а еще боялась обделаться ночью и не заметить этого.

Утром меня отвели на пост и сделали наркотический укол, потом сводили на ректоскопию и сказали ожидать в палате.

Привезли каталку, я разделась догола и залезла на нее, мне вставили мочевой катетер. Всё это было терпимо, возможно, из-за укола. Меня накрыли и отвезли в операционную, я перебралась на стол, мне поставили катетер в вену и сделали укол в спину. Я очень этого боялась, но было совсем не больно. Потом были очень странные ощущения, подготавливали «поле» операции, протирали спиртом. Каждое прикосновение отзывалось огнем, было как будто очень больно. Но в итоге я настоящей боли не почувствовала за время операции, когда врачи приступили к работе, ничего ниже пояса у меня уже не существовало. Я лежала и просто смотрела в одну точку, краем глаза видела дымок, который иногда поднимался между ног, еще я чувствовала толчки где-то у меня в животе, врачей я проинформировала, все шло по плану. Я все еще была безумно рада, что оказалась там.

Меня вернули в палату спустя два часа, помогли перекатиться на кровать, так как ног я не ощущала, поднимать голову было запрещено. Сказали, что вставать можно будет с утра. После забежал врач и сказал, что придется лежать двое суток, перебор с анестезией. Я была не против, считала, что вообще шевелиться не буду, если придется, лишь бы заросло все. Девочки в палате нашли бутылку под мочевой катетер, после приспособили трубку от капельницы, чтобы я могла пить свою воду и не шевелиться.

Чувствительность потихоньку возвращалась. У меня в заднице был апельсин, а во влагалище колбаса, и все это горело. Мне делали обезболивающие уколы поначалу, поэтому я не знаю, смогла бы ли я это терпеть, и насколько сильнее были бы ощущения. В меня заливались литры капельниц. Меня тошнило. Тошнило постоянно. На следующий день меня рвало, и я просила не делать мне обезболивающее, вдруг от него мне плохо, для пробы стали вместо промедола делать кеторол, лучше не стало. На третий день я отказалась от обезболивающих, тем более, я всегда могла попросить, если станет худо. Потом выяснилось, что тошнило от капельницы с антибиотиком, соседки заметили, что, когда мне поставили один из бутыльков, мне стало хуже, чем обычно, врач предложил делать цефтриаксон внутримышечно. Все три дня я почти все время дремала, соседки сами вызывали медсестру, чтобы она меняла капельницы.

На второй день я выпила бульон из супа, который дают в обед. На третий тоже. Потом я стала потихоньку есть кашу. Довольно печально, что областная больница, отделение колопроктологии не может обеспечить толковую диету для больных. У меня не было никого, кто бы приносил мне питательные, но жидкие бульоны, делал бы пюре из овощей, как это было дома. Поэтому я просто валялась голодная.

Первые две перевязки (они были 1 раз в день с утра) мне делали в палате, так как мне нельзя было вставать. Всех, кто мог ходить, просили выйти. Перевязки делал мой хирург и медсестра. Я была готова ко всему. Но не к этому. Такой физической боли я не испытывала в жизни никогда. Я не знаю, с чем это сравнить, наложение швов после эпизио и обработка их спиртом были детским лепетом.

В первый день мне вытащили тампоны и газоотводную трубочку, промыли и заложили салфетки во влагалище. Тогда я еще не понимала, что мне сделали, видимо, все было сильно отекшее, я не могла локализовать свои ощущения. Только на второй день я поняла, что во мне появилось дополнительное отверстие.

Я мысленно за день успела представить, что и почему было сделано, а врач на обходе потом подтвердил. И вообще, когда я пришла в себя, он охотно рассказывал все, отвечал на все вопросы и дал ссылку на сайт, где я могла получить больше информации – то, чего мне так не хватало все это время.

В чем заключалась операция

Мне сделали разрез между влагалищем и анусом вглубь промежности до самого свища – 6-7 см, разделили сообщение. Иссекли ткани свища и наложили швы во влагалище и в кишке. Отверстие в промежности должно было заживать постепенно изнутри к выходу. Если бы его зашили или позволили заживать самостоятельно, могли бы остаться полости внутри, они бы воспалились, загноились, произошел бы рецидив. Поэтому эту рану мне обрабатывали чем-то похожим на перекись, заталкивали туда салфетки с левомеколем.

Ровно 10 дней на перевязках я орала так, что голова кружилась. Я помню боль при родах и сами роды, но ЭТО начисто стерлось из моей памяти, я помню только факты. Я не уползала от врача, не дергалась, но терпеть это не могла. Первые 3-4 дня он считал, что это нормально, а потом стал проявлять нетерпение, неужели до сих пор больно? Конечно! Это все еще открытая рана, из которой течет кровь, которую больно трогать. «Татуировку же тоже было больно делать» — заметил он. Мне хотелось расхохотаться. У меня довольно большая тату на боку, да, делать ее было больно, но это же совсем другое, там кровища не хлестала. Ну и наверно, если бы у меня в ноге была дырка, и в ней ковырялись, я бы терпела. В общем, это было совершенно не сравнить.

Я спросила врача, сколько у меня там швов, он махнул рукой: «Ой, у тебя их там стооолько…»

Врачи, они действительно увлечены своим делом, дружелюбны и открыты. Мой врач за все время моего пребывания в больнице (20 дней) только один раз не был на перевязке. Нужно очень любить свою работу, чтобы работать без выходных, при этом не забывая о ночных дежурствах. Хотя я считаю, что это косяк администрации и вообще нашего здравоохранения. Врачи должны отдыхать побольше остальных. Обход всегда был интересный, он каждому рассказывал, в чем заключается его болезнь, в чем конкретная проблема, что будет сделано, что можно кушать и т.д.

Операционная и кабинеты манипуляций – все чистые и светлые, прохладные.

В больнице нет питьевой воды (для меня это было неожиданностью, так как в нашем городе воду можно пить из-под крана). Раз в 3-4 дня на этаж привозят 19 литров чистой воды. В отделение, где каждому необходимо перед манипуляцией выпить 2-4 литра воды, а после операции приказывается пить как можно больше. На этаже лежат человек 50 больных, эта бутыль с водой исчезала за полтора часа. Я не могла ходить до самой выписки. У кого операции были попроще, вроде удаления маленького полипа, могли сходить в магазин, но не попросишь же принести тебе пятилитровку по пути – никому нельзя таскать тяжести. Мне удалось найти знакомых в городе и попросить принести побольше воды и пеленок. Но не у всех есть такая возможность.

Санитарки. Их будто нет. Нужно лежать в реанимации, чтобы за тобой был должный уход. Но если человек как я, лежит в палате, блюет, нуждается в замене постели, бутылки под катетером – этим всем занимаются твои соседи, если с ними повезет. При этом медсестры говорят, что позвали санитарку, что она должна прийти. Но она не приходит, мистика.

Прочий персонал. Ко мне пришла знакомая с бутылками воды и пеленками, сказала, что я не могу ходить, попросила пропустить её ко мне. Женщина с синдромом вахтёра заявила, что я сегодня ходила на завтрак (там я упала в обморок, и еще три дня ела в палате), и что у меня обычный геморрой (а это откуда она взяла?!). Даже если бы я спустилась, мне нельзя было бы тащить бутылки на второй этаж. В общем, тогда эту женщину попросили отнести мне пакеты, и она пропустила посетителя, решив не утруждаться.

Читайте также:  Чем обработать ожог с волдырем на пальце

В отделении, где половина людей лежит с поносом, а половина с запором, одинаковый стол для таких людей – Рис, каша, яйца. У кого общий стол – того сажали на капусту. У меня через несколько дней от этой капусты стал очень жидкий стул и газы. Казалось, что ты сидишь не на горшке, а из окопа отстреливаешься от врагов. Врач на жалобу только посмеялся. Также удивило, что дают свежие яблоки и хлеб, салаты из свежей капусты и моркови – вроде это все не очень рекомендуется для людей с проблемой в кишечнике – а лежали там только такие.

Врач не может сказать, что нужно купить. Например, после перевязки дают 2-3 салфетки с какой-то мазью, чтобы прикладывать к ране после туалета. Очевидно, что этого мало. Очевидно, что всем нужны одноразовые пеленки, урологические прокладки, литров 10 питьевой воды, бритва… Но даже на ушко не шепнут, слишком все зашуганные. Со мной лежала девушка с ректальным свищом, ей тоже надо было прикладывать салфетки к ране. Она прямо спросила, может купить мазь, и какую? А врач прямо ответил «Я не имею права сказать, что надо покупать, только при выписке» При этом я облажалась с пеленками, я взяла слишком мало, а с меня очень много и долго текла кровь.

Тут со сравнением. У меня дома на перевязках сперва щедро выливают хлоргексидин или другой антисептик, салфетка размокает и безболезненно удаляется из раны, все это стекает в судно под тобой. Тут же отдирается насухую. Вообще под тобой только одноразовая синяя салфетка, на которой после перевязки только капелька крови. Это добавляло страданий.

Кровати. Железная кровать с классическим уже пружинным матрасом в чехле. Пружины торчат в неожиданных местах, чехол в этих местах порван, естественно. Дня три мучаешься, а потом привыкаешь.

Меня выписали через 20 дней. Все это время я не смела надеяться и мечтать о доме. Первую неделю я лежала и смотрела в одну точку, не могла заставить себя читать или посмотреть сериал. Мне пришлось все свои хотелки спрятать в чулан ради одной цели – полностью вылечиться. Врач говорил, что, если бы он знал, кто меня будет там перевязывать у меня дома… Но я отвечала, что буду лежать, сколько скажут, лишь бы все заросло.

Я боялась, что ребенок меня забудет, ему было 3 месяца, он, видя мою маму каждый день, забывал ее, стоило сделать перерыв на два дня. Ближе к выписке я против воли представляла, как подхожу к его кроватке, а он заходится испуганным криком.

Но мой оптимизм рос, опасное время – первые 7-10 дней, когда швы могут разойтись – прошло. К тому же, мне перестали делать безумно больные уколы антибиотика. За день была только одна неприятная вещь – перевязка. Я уже не орала все время, иногда мне удавалось просто пропыхтеть и крякнуть.

Поэтому, когда мои родители приехали забрать меня, я была совершенно счастлива, на последней перевязке врач объяснил мне, как ее делать самостоятельно и сказал, чтобы через 20 дней я приехала на осмотр, к тому времени рана должна будет затянуться.

Сразу после выписки я стала понемногу присаживаться, врач разрешил. Приехав домой, я сразу бросилась к своему малышу, он не стал кричать, он посмотрел на меня и заулыбался. Но поднимать его мне еще месяц было нельзя. Началась моя домашняя реабилитация. Утром я приходила к маме, общалась с сыном, вечером приходил муж, как и все то время, что я лежала в больнице, купал его, кормил, укладывал спать, и мы шли домой.

Раз в два дня я ходила снова к «дамочкам» на перевязки. Мне казалось, что я их делаю лучше. Пользуясь зеркалом и стараясь не упасть в обморок, я более тщательно заталкивала в рану салфетку. Но мне нужно было, чтобы и врач контролировал заживление. Но и тут я зря надеялась.

Когда у меня в очередной раз начались критические дни, организму чего-то не хватило, чтобы их остановить, они шли у меня целый месяц, и за это время я наконец-то заметила, что на прокладке всегда два пятна…

С помощью дюфастона меня вылечили, и я поехала на контрольный прием, который подтвердил мои опасения. У меня была дырка из влагалища в рану, поэтому кровь туда активно стекала, и рана не затягивалась. Врач предположил, что рана рано или поздно заживет. «Дамочки» стали активнее использовать свой арсенал заживляющих мазей. Но я была уверена, что это напрасно. Выбрав день, я сходила на платную консультацию к другому гинекологу. Он сказал, что эта дырка не зарастет. Нужно научиться с ней жить. И не раньше, чем через полгода идти снова на операцию. В этот раз будет не так травматично, ведь кишка хорошо зажила, и эта дырочка уже не глубоко, а у самого выхода. Правда, уже платно.

Но мне она пока еще мешает. После выписки прошло 2.5 месяца, надеюсь, что ощущения исчезнут. Я чувствую натяжение в промежности, я могу ночью почесаться и задеть ее – это больно. Иногда в ней что-то кольнет или резанет. Это ненормально и неэстетично выглядит. Я продолжаю иногда чувствовать себя чудовищем.

«Платный» врач — не гарантия успеха. Со мной лежала девушка с ректальным свищом. Её платный врач лечил несколько лет, беря по 15 тысяч рублей, в итоге болезнь была очень запущена, операция в итоге была более травматична, но врач по ОМС исцелил ее. Бабуля также лежала с какой-то своей проблемой, её «налечили» на 60 тысяч, прежде чем она обратилась в больницу. Но здесь результат был не так хорош – в её 85 лет операция была слишком опасной, а жить ей очень хотелось.

Я безмерно рада, что меня избавили от ректовагинального свища. Даже зная, что меня ждет, я бы пошла на это еще раз. Женщина не должна жить с этим уродством. Я встретила в больнице даму, которая жила с ним 13 лет. В это сложно поверить. Что может произойти с психикой за столь долгий срок? А с микрофлорой половых путей?

Если кого настигла эта беда – не тяните. Просто представьте, как будет хорошо после операции, когда ты снова можешь контролировать свои походы в туалет, как и звуки.

Сейчас я ношу на руках своего малыша, уже не боюсь оставить его со своими родителями, и он спокойно переносит перемену обстановки. А через полгода я избавлюсь и от последней проблемки косметического характера.

Карташев А.А. 1 Смолькина А.В. 2 Макаров С.В. 2 Дёмин В.П. 2 Барбашин С.И. 1, 2 Мидленко И.И. 2 1 ГУЗ «Ульяновский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи имени заслуженного врача России Е.М. Чучкалова» 2 ФГБОУ ВО «Ульяновский государственный университет» Цель: Оценить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения пациенток с ректовагинальными свищами прямой кишки. В исследование включено 5 пациенток с диагнозом «ректовагинальный свищ» оперированных в ГУЗ «Ульяновский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи имени заслуженного врача России Е.М. Чучкалова», где располагается клиника медицинского факультета им. Т.З. Биктимирова Ульяновского государственного университета, в 2016–2017 гг. Всем пациенткам производилось иссечение свища с раздельным ушиванием влагалища, ректовагинальной перегородки и устранением внутреннего отверстия свища путем низведения полнослойного лоскута прямой кишки. Среднее время оперативного пособия составило 58,8 ± 9,4 минуты. Ранние послеоперационные осложнения возникли у 1 (20,0 %) пациентки и были представлены рефлекторной задержкой мочи в первые сутки после операции, которая разрешилась самостоятельно, у 1 (20 %) пациентки возникло кровотечение после отторжения лигатуры, которое купировано консервативными методами. Случаев нагноения ран и некроза низведенного лоскута не наблюдалось. Выводы. 1. Ректовагинальные свищи являются достаточно редкими (по данным нашего наблюдения они составили 4,9 % случаев), но наиболее сложными из свищей прямой кишки. 2. Этиологическими факторами в развитии ректовагинальных свищей являются: осложнения во время родов (40 %), острый парапроктит (40 %) и травма (20 %). 3. Ранние послеоперационные осложнения были представлены рефлекторной задержкой мочи 1 (20 %) и кровотечением 1 (20 %) случай. 4. К поздним осложнениям можно отнести формирование анальной трещины на месте низведенного лоскута (рецидива свища не наблюдалось) в 1 случае (20 %). 5. За время послеоперационного наблюдения за пациентками рецидивов свищей не наблюдалось, случаев анальной инконтиненции не было.

1997 KB ректовагинальные свищи проктопластика ректовагинальных свищей 1. Ривкин В.Л. Колопроктология: руководство для врачей / В.Л. Ривкин, Л.Л. Капуллер, Е.А. Белоусова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 368 с. 2. Takagi C., Baba H., Yamafuji K., Asami A., Takeshima K., Okamoto N., Takahashi H., Kubochi K. Simultantaneously Diagnosed and Successfully Treated Rectovaginal and Vesicovaginal Fistulae after Low Anterior Resection with Concomitant Resection of Female Genitalia // Case Reportsin Gastroenterology. – 2017. – № 11. – P. 17–22. 3. Шелыгин Ю.А. Справочник по колопроктологии / Ю.А. Шелыгин, Л.А. Благодарныи . – М.: Литтера, 2014. – 606 с. 4. Грошилин В.С. Значение индивидуального подхода в выборе тактики лечения ректовагинальных свищей / В.С. Грошилин, Е.В. Чернышова, Л.В. Узунян // Медицинский вестник Юга России. – 2016. – № 2. – С. 47–50. 5. Gallo G., Realis Luc A., Clerico G., Trompetto M. Martius flap for recurrent perineal and rectovaginal fistulae in a patient with Crohns disease, endometriosis and a mullerian anomaly // BMC Surgery. – 2017. – № 21. https://doi.org/10.1186/s12893-017-0309-8. 6. Zheng H., Guo T., Wu Y., Li C., Cai S., Liu F., Xu Y. Rectovaginal fistula after low anterior resection in Chinese patients with colorectal cancer // Oncotarget. – 2017. – № 8. – P. 73123–73132. 7. Семирджанянц Э.Г. Хирургическое лечение больных с лучевыми свищами при раке шейки матки: автореф. дис. … канд. мед. наук. – Москва, 2015. – 24 с. 8. Ommer A., Herold A., Berg E. S3-Leitlinie: Rectovaginal Fisteln // Coloproctology. – 2012. – Vol. 34. – P. 211–246. 9. Грошилин В.С. Оптимизация выбора метода операции при ректовагинальных свищах / В.С. Грошилин, Е.В. Чернышова // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. – 2016. – № 1(57). – С. 132–136. 10. Клинические рекомендации. Колопроктология. Ректовагинальные свищи / Под редакцией Ю.А. Шелыгина. – М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2015. – С. 108–125. 11. Черкасов М.Ф. Преимущества оригинального метода хирургического лечения сложных ректальных свищей / М.Ф. Черкасов, В.С. Грошилин, Д.М. Черкасов, Ю.М. Старцев С.Г. Меликова, К.М. Галашокян // Колопроктология. – 2017. – № 3 (61). – С.46–47. 12. Lee S.G., Lee Y.S., Song S.Y., Lee W.J., Lee D.W. Double-Sided Folded Internal Pudendal Artery Perforator Flap for the Repair of a Recurrent Rectovaginal Fistula // Archives of Plastic Surgery. – 2017. – № 27. https://doi.org/10.5999/aps.2017.00269. 13. Бапиев Т.А. Ректовагинальные свищи-перспективы хирургического лечения / Т.А. Бапиев, Э.Ш. Султанов // Вестник хирургии Казахстана. – 2012. – № 2. – С. 50–54.

Ректовагинальные свищи являются самыми редкими, но и самыми сложными свищами прямой кишки . По литературным данным, они составляют около 5 % среди всех свищей прямой кишки . Этиологическими факторами формирования ректовагинальных свищей являются: родовая травма, острый парапроктит, воспалительные заболевания толстой кишки, последствия лучевого лечения опухолей органов малого таза, осложнения операции на органах малого таза и травмы, болезнь Крона с повреждением сигмовидной и прямой кишок .

Наиболее часто патологический процесс локализуется в нижних отделах влагалища (ановестибулярные свищи) и реже встречается, в средних и верхних отделах ректовагинальной перегородки, вплоть до самой шейки матки .

Хотя данное заболевание, согласно международной классификации болезней, относится к блоку болезней женской половой системы (N-82), лечение данной патологии проводится преимущественно колопроктологами .

Хирургическое лечение ректовагинальных свищей сопряжено с множеством трудностей, что связано с особенностями анатомического строения сфинктеров прямой кишки (свищевой ход чаще всего следует экстрасфинктерно) и ректовагинальной перегородки (наличие рубцов, деформация и др.) . Все это обусловливает высокий риск рецидива заболевания, составляющий от 20 до 70 % . Основными причинами рецидивов ректовагинальных свищей являются: нагноения ран, неправильный выбор метода операции, технические трудности, обусловленные локализацией свища и массивным поражением тканей промежности .

Несмотря на различные виды хирургического лечения рецидивных ректовагинальных свищей с применением местных тканей, со смещением мышц или с использованием искусственной сетки, эта патология представляет собой проблему и для хирургов, и для пациенток . И основным условием для выполнения операции иссечения свища с ушиванием свищевых отверстий в стенках прямой кишки и влагалища является адекватная мобилизация передней стенки прямой кишки и задней стенки влагалища .

Таким образом, хирургическое лечение ректовагинальных свищей представляет, до настоящего времени не решенную проблему колопроктологии.

Оценить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения пациенток с ректовагинальными свищами.

Материалы и методы исследования

В исследование включено 5 пациенток с диагнозом «ректовагинальный свищ», оперированных в государственном учреждений здравоохранения «Ульяновский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи имени заслуженного врача России Е.М. Чучкалова», где располагается клиника медицинского факультета им. Т.З. Биктимирова Ульяновского государственного университета в 2016–2017 гг.

Все пациентки, поступившие в отделение, предъявляли жалобы на выделение гноя с каловым запахом из влагалища (выделение кала наблюдалось только в 1 случае – когда диаметр свищевого хода был более 1 см), рецидивирующие кольпиты и вагиниты.

Всем пациенткам в дооперационном периоде выполнялся комплекс лабораторных анализов в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи.

Дополнительные методы исследования включали: аноскопию, ректороманоскопию, влагалищное исследование, кольпоскопию, трансанальное и трансвагинальное ультразвуковое исследования.

При этом определялось положение свищевых отверстий во влагалище и прямой кишке, а также наличие (или отсутствие) гнойных затеков и их локализации относительно анатомических структур промежности, по возможности прослеживался ход свища. Такое комплексное предоперационное обследование позволяет получить полное представление об анатомических особенностях в каждом отдельном случае и облегчить проведение операции.

Целью оперативного лечения явилось радикальное иссечение ректовагинальных свищей. Всем пациенткам производилось иссечение свища с раздельным ушиванием влагалища, ректовагинальной перегородки и устранением внутреннего отверстия свища путем низведения полнослойного лоскута прямой кишки.

Операция проводится на гинекологическом кресле в положении как для промежностной литотомии. После проведения анестезии производится трехкратная обработка влагалища, промежности и прямой кишки растворами антисептиков, после чего малые половые губы фиксируются к коже для лучшей визуализации операционного поля.

Операция включает в себя следующие этапы.

На первом этапе производится зондирование и прокрашивание свищевого хода биологически безвредным красителем. Так как отверстие хода во влагалище обнаруживается наиболее просто, то мы во всех случаях начинали прокраску хода через него. После введения красителя, с помощью ректального зеркала, определяется положение внутреннего свищевого отверстия, которое чаще всего располагается на передней полуокружности прямой кишки.

На втором этапе производится гидропрепаровка влагалища 0,5 % раствором новокаина в смеси с адреналином с целью снижения кровоточивости хорошо васкуляризованных тканей влагалищной стенки. После этого со стороны влагалища производится рассечение его слизистой оболочки вокруг свищевого хода, отступив от него 1–2 см влево и вправо и 2–4 см выше и ниже, формируется разрез, по форме напоминающий веретено.

Отсепарованный лоскут вместе с отверстием свища оттягивается в сторону и производится выделение свищевого хода и его затеков до стенки прямой кишки. Для облегчения выделения можно использовать проведенный через ход пуговчатый зонд, который помогает не «потерять» и не пересечь свищевой ход в тканях промежности.

После того как ход выделен до стенки прямой кишки и осуществлен гемостаз, со стороны прямой кишки производится ушивание внутреннего отверстия узловыми швами – держалками, которые помогут на последнем этапе операции и будут препятствовать контаминации мягких тканей промежности.

Со стороны влагалищной раны производится отсечение свищевого хода на уровне кишечной стенки, после чего рана послойно ушивается узловыми швами из рассасывающегося материала (Vicryl, USP 3-0). Сначала ушиваются mm. levator ani, а над ним стенка влагалища. При этом необходимо добиться того, чтобы линии швов на мышцах и слизистой оболочке влагалища были смещены относительно друг друга, что будет препятствовать возможному рецидиву хода при несостоятельности швов.

Следующий этап осуществляется со стороны прямой кишки. В прямую кишку вводится ректальное зеркало. Затем, используя ранее наложенные швы-держалки, визуализируется внутреннее свищевое отверстие.

Производится гидропрепаровка слизисто-подслизистого слоя прямой кишки 0,5 % раствором новокаина в смеси с адреналином, после чего производится отсепаровка полнослойного лоскута прямой кишки, окаймляющего внутреннее свищевое отверстие. Для сохранения жизнеспособности лоскута ему придают трапециевидную форму с широким основанием, обращенным вглубь и шириной не менее ¼ окружности прямой кишки.

Отсепарованный лоскут низводят до тех пор пока внутреннее отверстие не выйдет за пределы ложа лоскута, после чего избыток слизистой, вместе с внутренним отверстием, отсекается, а сам лоскут фиксируется узловыми швами из рассасывающегося материала (Vicryl, USP 3-0) по всему его периметру.

После этого производится тампонада влагалища и прямой кишки турундами с антисептиком.

Результаты исследования и их обсуждение

В государственном учреждений здравоохранения «Ульяновский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи имени заслуженного врача России Е.М. Чучкалова», где располагается клиника медицинского факультета им. Т.З. Биктимирова Ульяновского государственного университета в 2016–2017 гг. всего было прооперировано 102 пациента со свищами прямой кишки, из них оперировано 5 пациенток с диагнозом «ректовагинальный свищ», что составило всего 4,9 %.

Пациентки были в возрасте от 31 до 51 года (средний возраст 38,8 ± 7,9 лет), то есть в трудоспособном возрасте.

В 2 случаях причиной возникновения свища были травматичные роды, сопровождающиеся разрывами промежности и прямой кишки; у 2 пациенток – острый парапроктит, и у одной женщины ректовагинальный свищ возник в результате травмы во время полового акта (таблица).

источник

Добавить комментарий

Adblock
detector