Меню

Критерии постановки диагноза хронический гастрит

Хронический гастрит: диагностика, классификация и лечение

Хронический гастрит — хронический воспалительный процесс слизистой оболочки желудка, что сопровождается угнетением физиологической регенерации эпителия с постепенным развитием атрофии различной степени и характеризуется нарушением секреторной, моторной и эвакуаторной функции.

Этиология, патогенез хронического гастрита

Представления об этиологии и патогенезе хронического гастрита трансформировались, что связано с этиологической ролью персистирующего микроорганизма. Проникнув сквозь защитный слой слизи, бактерия прикрепляется к эпителиальным клеткам, проникает в крипты и железы, разрушает защитный слой слизи и обеспечивает доступ желудочного сока к тканям. Формируется локальная иммунный ответ. В пластинке слизистой оболочки собираются лейкоциты, которые вызывают воспалительную реакцию, с отеком, гиперемией, нарушением трофики. Хеликобактерная инфекция является ведущей причиной антрального гастрита (типа В). Аутоиммунный процесс неясной этиологии лежит в основе гастрита типа А, он локализуется в области дна и тела желудка. Относительно факторов, которые считали ответственными за развитие хронического гастрита, то их следует отнести к, способствующих возникновению заболевания: нарушение режима и характера питания, принятия медикаментозных препаратов, пищевая аллергия, наследственная гиперхлоргидрия и слабая протекторная функция слизи.

Классификация хронических гастритов

(Сидней, 1990): аутоиммунный хронический гастрит; бактериальный хеликобактерасоцийований хронический гастрит; смешанная форма с признаками аутоиммунного; химический гастрит (рефлюкс-гастрит); редкие формы хронического гастрита (эозинофильный, гранулематозный и др..).

Определяя диагноз, нужно учитывать следующие показатели:

  • а) распространенность и локализацию воспалительного процесса — распространенный, очаговый (антральный, фундальный)
  • б) характер морфологических изменений — эндоскопически: поверхностный, гипертрофический, эрозивный, геморрагический, субатрофический (атрофический), смешанный; гистологически: поверхностный, с поражением желез без атрофии, атрофический;
  • в) характер желудочной секреции — повышенная, нормальная, снижена;
  • г) фазу течения — обострение, неполная ремиссия, полная ремиссия.

Критерии диагностики хронического гастрита

Для хелико бактериального гастрита характерен болевой синдром (интенсивный или монотонный голодные боль в верхнем отделе живота возникает и усиливается после употребления грубой или острой пищи. При секреторной недостаточности боль приобретает постоянный характер, сопровождается ощущением тяжести, давления или дискомфорта). Диспепсический синдром характеризуется изжогой, отрыжкой кислым, тошнотой, рвотой, запорами, а при секреторной недостаточности — отрыжка тухлым, воздухом, снижается аппетит, присоединяются расстройства стула в сторону ослабления. Интоксикационный синдром: головная боль, головокружение, эмоциональная неустойчивость, раздражительность, вялость, утомляемость.

Аутоиммунный хронический гастрит у детей встречается редко. Воспалительный процесс локализуется в области дна желудка и сопровождается атрофическими изменениями, преобладают явления интоксикации и симптомы секреторной недостаточности.

Читайте также:  Гастрит с очаговой атрофией слизистой антрального отдела

Для смешанной формы характерно течение с признаками как аутоиммунного, так хелико бактериального гастрита. Воспалительный процесс имеет диффузный характер с преобладанием атрофических изменений.

Химический гастрит обусловлен забросом содержимого двенадцатиперстной кишки в пилорический отдел желудка, протекает по типу хронического антрального гастрита.

Диагноз верифицируется с помощью фиброгастроскопичного или гистологического исследований.

Эндоскопически: расширенные складки, покрытые слизью (насыщенно красный, иногда багровый цвет), отек участка гипертрофии, атрофии, геморрагии, эрозии. Гистологически: поверхностный гастрит, поражения желез без атрофии, атрофический гастрит. Исследование желудочной секреции с гистамином или интрагастральный рН-метрия.

Методы диагностики инфицирования хеликобактер пилори:

Инвазивные методы (эндоскопическое исследование с биопсией слизистой оболочки):

  1. Уриазний тест (специфичность 88-95%).
  2. Гистологичний метод (методы окраски по Гимзе, гематоксилинеозин) (специфичность 93-96%). Бактериологичний метод (специфичность 100%).
  3. Молекулярний метод (полимеразная цепная реакция) (специфичность 100%). Неинвазивные методы:

1. Дыхательный тест с С13 — мочевиной (специфичность 88-98%).

2. Определение в биологической жидкости (кровь, сыворотка) антител хеликобактер пилори или его антигенов.

2.1. Быстрый цильнокровний тест (реакция латексагглютинации) (специфичность 75-91%).

2.2. Быстрый серологический тест (фермент связывающий имуносорбентний анализ) (специфичность 74-88%).

2.3. Тест ELISA (специфичность 78-95%).

2.4. Каловый антигенный тест (специфичность 63-93%).

Лечение хронического гастрита

Диета № 1, затем № 5. Антихеликобактериальные препараты: препараты висмута (денол), полусинтетические пенициллины (оксациллин, амоксиклав, флемоксин, амоксацилин) макролиды нового поколения (сумамед, клацид, рулид т.п.); метронидазол (трихопол, флагил). Рекомендуют различные схемы антихеликобактерной терапии: тройная терапия — денол по 120 (240) мг 2 раза, метронидазол 250 (500) мг 2 раза, амоксацилин (флемоксин) 500 (1000) мг 2 раза в день. Продолжительность курса 7 дней. Квадротерапия включает предварительную схему и назначение клацид или иного макролиды. Используют комплексные препараты: пилорид, гастростат, хеликоцин и др..

В комплекс базисной терапии входят антацидные препараты короткого (натрия гидрокарбонат, кальция карбонат, углекислая и жженая магнезия) и пролонгированного (альмагель, альмагель А, неоальмагель, фосфалюгель, алюмаг, гавискон, маалокс, гастрофарм и др.) действия. Наиболее применяют нерастворимые препараты пролонгированного действия.

Показаны антисекреторные препараты: циметидин (тагомет, гистодил, ранитидин, ульфамид), гастроцепин, гастрил, омепразол (лосек, ОСИД) и др.. К препаратам антипептичнои действия относят алантон, геля-кзиллак, смекту, анацид, гастал, альфогель, алугастрин, гастролюгель, компенсан, тисацид, толапкан, ремагель, актал, гелюзил и др.. Целесообразно применять спазмолитики (но-шпа, папаверин, платифиллин) и холинолитики (беласпон, белоид). При тошноте, рвоте, изжоге назначают мотилиум (дом-перидон), цизаприд (координакс, препульсид), реже метоклопрамид (реглан, церукал). Активируют тканевую регенерацию гастрофарм, масло облепиховое, солкосерил. Показана фитотерапия: семена льна, цветки липы, ромашки, календулы, корень солодки, трава тысячелистника. Физиотерапевтическое лечение включает озокерито-парафиновые, грязевые, торфяные аппликации, УВЧ, диатермию, КВЧ, электрофорез с новокаином, папаверин, платифиллин и др.. При повышенной кислотности показаны минеральные воды: «Славянская», «Смирновская», «Поляна Квасова», «Ессентуки», «Боржоми», «Лужанская», «Нафтуся», «Гу-сятинська», «Сатановская» (25 — 30 ° за 1,5 часа до еды).

Читайте также:  Препараты для лечения гипоацидного гастрита

Реабилитационная терапия проводится 3-4 раза в год в течение 5-6 лет. Больного с наблюдения снимают через 5 лет ремиссии.

источник

Критерии диагностики хронического гастрита

В критерии диагностики хронического гастрита входят: клиническая картина, данные эндоскопии, микроскопии (гистологии), оценка кислотообразующей функции желудочного содержимого, бактериологические данные (с исследованием слизи, биоптатов слизистой оболочки желудка на Нр), иммунологические тесты (определение аутоантител к Hр, внутреннему фактору Кастла, главным и обкладочным клеткам). Рентгенологические исследования позволяют диагностировать моторно-эвакуаторные нарушения и несут минимум информации для верификации заболевания, однако они необходимы для проведения дифференциальной диагностики с опухолями желудка, язвенной болезнью. В связи с широким внедрением эндоскопических методов обследования рентгенологический метод утрачивает свою диагностическую ценность. В последние годы расшифрована АПУД — система и все большую ценность приобретают знания о гастроинтестинальных гормонах, их влиянии на проявления и течение заболевания, что в будущем отразится на обследовании больных с хроническими гастритами. На современном этапе наибольшую диагностическую ценность представляет определение уровня гастрина в сыворотке крови, повышение которого патогномонично для хронического атрофического гастрита.

Критерии диагностики различных форм ХГ включают в себя:

1. Клиническую картину и анамнез;

2. Учет пола и возраста. Для хронического хеликобактерного гастрита (с сохраненением или с повышением секреторной функции) наиболее характерен молодой возраст пациентов, болеют им чаще мужчины, тогда как при хроническом атрофическом гастрите с понижением секреторной функции наиболее вероятен зрелый и пожилой возраст больных, и здесь чаще играют роль наследственность (хотя и условно) и преморбидный фон;

3. Учет современного подхода в данных эндоскопии и прицельной биопсии (согласно современной Международной классификации и Сиднейской системы) для определения воспалительного процесса, его активности, а также наличия или отсутствия очагов атрофии, кишечной метаплазии и их степеней;

Читайте также:  Схема лечения гастрита у взрослых

4. Оценку секреторной функции желудочного содержимого (методом зондового исследования, рН — метрии по Линару; методом определения Дебит-час НСL, пепсина, базальной (ВАО), субмаксимальной (SAO), максимальной (МАО) кислотной продукции);

5. Обнаружение Нр в слизи желудка или биоптате слизистой: с окраской по Граму, Гимза, серосодержащими красителями и многими другими; с проведением CGO-, CLO-, P- тестов, основанных на способности микроорганизмов осуществлять биохимические реакции с изменениями окраски сред, в которые они помещены; а также с проведением уреазного теста. Иммунологическими маркерами HP-инфекции является обнаружение антител в сыворотке крови больного к данному возбудителю;

6. Рентгенологическое исследование — один из важных методов диагностики нарушений моторно-эвакуаторной функции желудка, бесценен для выявления опухолевых и язвенных процессов. Методики:

а) рентгеноскопия с контрастированием бариевой взвесью;

При хроническом гастрите выявляются гиперсекреция, нарушения бариевого пассажа.

7. Электрогастрографию, позволяющую следить за изменением моторики вне количественной оценки эвакуации. (качественный метод обследования);

8. Хромоскопию с 0,3% водным раствором конго красного: используется для эндоскопической оценки секреторной функции желудка и диагностики атрофии;

9. Лабораторные тесты. Однако при хроническом гастрите они мало информативны. Иногда возникает необходимость верифицировать маркеры синдромов:

1) общих воспалительных изменений;

3) дефицит железа в организме;

4) нарушения электролитного равновесия с определением Са, фосфора;

5) определение уровня глюкозы крови,

6) определение уровня гастрина в крови (N до 100 пг/мл) — при хроническом атрофическом гастрите (типа А) в условиях уменьшения продукции соляной кислоты при атрофии обкладочных клеток стимулируется его секреция и повышается уровень;

10. Иммунологические тесты: — определение антител к НР в основном при хроническом неатрофическом гастрите (типа В) и определение антител к главным и обкладочным клеткам, а также к внутреннему фактору при хроническом атрофическом гастрите (аутоиммунном, типа А).

Важнейшими диагностическими критериями хронического гастрита являются:

2. данные фиброгастродуоденоскопии и биопсии;

3. состояние кислотообразующей функции желудка;

источник

Добавить комментарий

Adblock
detector