Меню

Как лечат ретрохориальную гематому в стационаре

Ретрохориальная гематома при беременности

Гематома при беременности – это осложнение, возникающее на ранних сроках, которое развивается в результате частичной отслойки хориальной пластинки и проявляется в виде кровоизлияния и скопления крови (гематомы).

Что такое ретрохориальная гематома

В первом триместре беременности пластина хориона (из хориона будет в будущем формироваться плацента) может частично отслаиваться от оболочки матки. При этом происходит кровоизлияние со скоплением крови. В зависимости от того, где скапливаются кровяные сгустки, в каком пространстве, гематомы подразделяют на 3 типа:

  • ретрохориальные гематомы расположены между хорионом и маткой;
  • субхориальные краевые гематомы – расположенные между миометрием и пластинами хориона;
  • субамниотические гематомы формируются между амниотической оболочкой и хориальной пластинкой.

Гематома может наблюдаться по передней или задней стенке матки, в дне. В соответствии с размерами, определяемыми при УЗИ, принято расценивать ретрохориальную гематому как маленькую, если ее размер составляет менее 20% размера плодного яйца, средних размеров — в случае 20–50% и массивную, если она превышает 50% размеров плодного яйца.

У большинства беременных женщин с гематомами наблюдаются один или несколько симптомов угрожающего выкидыша (угрозы прерывания беременности), такие как: кровотечение или мажущие кровянистые выделения из половых путей, схваткообразные боли внизу живота.

Краевая отслойка хориона обычно сопровождается кровянистыми выделениями из половых путей (от мажущих до умеренных) и зависит от размеров гематомы и срока беременности.

Ретрохориальная гематома может протекать бессимптомно, при наличии гематомы женщину может ничего не беспокоить.

Причины гематома матки при беременности

Причины возникновения гематомы матки при беременности (отслойки хориона) многообразны:

  • гормональные нарушения (недостаток прогестерона);
  • воспалительные заболевания матки (эндометрит, эндометриоз, миома матки, эрозия шейки матки);
  • выскабливание полости матки по поводу самопроизвольных абортов и неразвивающейся беременности, операция кесарева сечения;
  • вирусно-бактериальная инфекция;
  • заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП);
  • ЭКО и стимуляция овуляции;
  • заболевания свертывающей системы крови (тромбофилия – предрасположенность к развитию сгустков крови – сосудистых тромбозов);
  • гестоз (при котором повышается уровень артериального давления, появляются скрытые и видимые отеки, а также наблюдается белок в моче);
  • заболевания (сахарный диабет, сердечно-сосудистая патология, в том числе и сосудов матки, васкулиты (например, геморрагический васкулит);
  • стойкая артериальная гипертензия – повышение артериального давления от 140/90 мм ртутного столба и выше;
  • травмы, ушибы;
  • подъем тяжестей.

Диагностика ретрохориальной гематомы

Ретрохориальная гематома диагностируется, как правило, при прохождении ультразвукового исследования (УЗИ). На УЗИ при гематоме матки — выявляется гипоэхогенный или анэхогенный участок между хорионом и децидуальной оболочкой. Этот участок на снимке виден как серп.

При наличии гематомы кровянистые выделения могут отсутствовать. При возникновении кровотечений из половых путей, схваткообразных болей внизу живота (то есть симптомов угрожающего выкидыша) проводится УЗИ не только для диагностики гематомы в полости матки, но и в первую очередь для определения жизнеспособности плодного яйца и наличия сердцебиения (частота сердечных сокращений у эмбриона должна составлять более 95 ударов), а также измерение копчико-теменного размера (КТР) и сопоставление с нормальными показателями. При отставании КТР более чем на 2 недели возможен самопроизвольный выкидыш.

При образовании гематом и наличии кровотечений в I триместре беременности женщину, как правило, госпитализируют в стационар для проведения лечения, направленного на сохранения беременности.

Рассасывание гематомы

Ретрохориальная гематома может либо постепенно полностью рассосаться и беременность будет продолжать развиваться нормально, или может постепенно увеличиваться, что со временем приведет к отделению плодного яйца от децидуальной оболочки и к гибели эмбриона.

Читайте также:  Сколько времени проходит гематома на щеке

Большинство ретрохориальных гематом подвергается спонтанному рассасыванию к концу второго триместра, однако некоторые могут сохраняться до конца беременности.

Если наблюдаются темно-красные, коричневые до черных кровянистые выделения из половых путей (вязкие, тянущиеся ниточки), без болей внизу живота, скорее всего это выходит гематома (происходит ее опорожнение).

Темные выделения – это признак старой отслойки и старой крови, и по мере того, как участок отслойки, опорожняется, коричневые выделения выходят. Интенсивность (мазня или обильные выделения со сгустками) и время выхода зависит от размеров гематомы и срока беременности.

А вот появление алло-красных выделений, особенно в сочетании с болями внизу живота должно насторожить. При таких симптомах необходимо вызвать скорую, чтобы вовремя была назначена сохраняющая терапия.

Исчезновение (рассасывание) гематомы или уменьшение в размерах в большинстве случаев является закономерной особенностью своевременно начатого лечения.

Лечение ретрохориальной гематомы

Очень важно выяснить причину формирования ретрохориальной гематомы для назначения адекватного лечения.

Лечение беременных с растущей гематомой с кровянистыми выделениями из половых путей или без таковых начинают с назначения кровоостанавливающих средств. Например, транексамовая кислота (Транексам).

На ранних сроках врач прописывает гормональные препараты. Препарат, необходимую дозировку и сроки приема подбирается индивидуально врачом после сдачи анализа крови на прогестерон во время беременности.

Такими гормональными препаратами могут быть Утрожестан или Дюфастон (предпочтительней), которые назначаются вплоть до 16 недели беременности. При их применении удается добиться снижения частоты угрожающего прерывания беременности, избежать отслоек хориона и плодных оболочек.

Для расслабления маточного тонуса, применяются спазмолитики: папаверин (ректальные свечи с папаверина гидрохлоридом), но-шпа (дротаверина гидрохлорид);

В комплексную терапию часто включают препараты магния – Магне В6.

Для ускорения рассасывания гематомы могут назначить препарат Вобэнзим в дозировке 3-5 таблеток 3 раза в сутки в течение 4-6 недель.

Для улучшения кровообращение в ворсинах хориона и плаценте, используют препарат Актовегин внутривенно или в таблетированной форме по 200 мг 3 раза в день в течение 4 недель.

Назначается постельный режим, категорически запрещается физическая нагрузка, половая жизнь. По возможности исключить стрессовые нагрузки, при стрессовой напряжённости и нервном напряжении по совету врача можно использовать валериану или пустырник в таблетках.

Желательно пересмотреть рацион питания, исключить продукты, вызывающие повышенное газообразование (газы распирают кишечник, который давит на матку, увеличивая размеры гематомы) и запоры: мучные изделия, молоко, бобовые, капуста.

источник

Лечение ретрохориальной гематомы

На сегодняшний день очень сложно переоценить актуальность социальной и медицинской проблемы невынашивания беременности в условиях резкого возрастания смертности и снижения рождаемости.

В рамках этой проблемы задачей первоочередной важности является снижение уровня смертности перинатальной заболеваемости. К числу самых распространенных причин снижения репродуктивности и формирования хронической гипоксии плода принято считать угрожающее прерывание беременности. Главным признаком, которого есть ретрохориальная гематома.

Возникновение гематомы – результат отслоения плодного яйца от хорионической оболочки и образование полости, в которой постепенно начинает скапливаться кровь.

По своему анатомическому строению ретрохориальные гематомы представляют собой скопление крови между эмбриональными оболочками и стенкой матки. Во главе данного процесса лежат нарушения в целостности стенок сосудов.

Читайте также:  Самое эффективное средство для рассасывания гематом

Причины возникновения ретрохориальных гематом

По мнению специалистов -гинекологов, главные причины развития ретрохориальных гематом матки схожи с теми причинами, которые провоцируют самопроизвольные выкидыши, тем более что именно эти процессы очень часто сочетаются. К ним следует отнести:

Чрезмерные физические нагрузки;

Нарушения эмбрионального развития плода;

Различные токсические воздействия (курение, алкоголь, прием некоторых лекарственных средств);

Обострения заболеваний женской половой системы (миома, эндометриоз, воспалительные процессы);

Наличие профессиональных вредностей.

Основные проявления заболевания

Маленькие и начальные стадии гематом довольно часто протекают практически бессимптомно, именно поэтому их совершенно неожиданно обнаруживают при проведении планового ультразвукового исследования во время беременности. В случаях, если размер гематомы выходит за пределы хориона, у женщин из половых путей выделяются кровянистые выделения: в случае если только образовалась – выделения имеют ярко-красную окраску, если гематома образовалась ранее, то есть за несколько дней, то выделения имеют темно-коричневатый цвет и выделяются со сгустками.

Очень часто на стадии растущей гематомы женщина может ощутить ноющие либо тянущие, но без конкретной локализации болевые ощущения в зоне нижней части живота, крестце, и в тазовой области. При наличии такой симптоматике женщине следует немедленно обратиться за консультацией к специалисту акушеру-гинекологу, это следует сделать незамедлительно, во имя избежания различных осложнений.

Основные причины образования гематом

Существует огромное количество причин, способных вызвать осложнение в виде ретрохориальной гематомы, именно поэтому предугадать, появление ретрохориальной гематомы в каждом конкретном случае либо предупредить ее возникновение практически невозможно, так как невозможно и точно установить причины образования уже имеющейся гематомы.

В отдельных случаях заболевание связано с негативным воздействием со стороны окружающей среды, например, вибрацией и высоким уровнем шума, а также с большими физическими нагрузками.

Появление ретрохориальной гематомы может быть связано с рядом различных заболеваний, среди которых стоит выделить инфекционные и воспалительные заболевания малого таза, эндометрит, аутоиммунные заболевания, а также патологии свертываемости крови.

Определенные анатомические особенности женской половой системы, такие, как аномалии развития матки и генитальный инфантилизм также могут оказать влияние на возникновение ретрохориальной гематомы.

Клиническая картина заболевания

Основными клиническими проявлениями ретрохориальной гематомы средней и среднетяжелой формы принято считать коричневатые выделения из вагинального отверстия на фоне ноющих, тянущих болевых ощущений в области живота, однако в отдельных случаях эти признаки могут отсутствовать. Отсутствие либо наличие подобных симптомов всегда обусловлено местом нахождения гематомы, гематома, которая возникла в области дна матки, как правило, не сопровождается никакими проявлениями и может быть обнаружена только во время ультразвукового исследования полости матки.

Коричневатые выделения из вагинального отверстия — следствие образования небольшой полости между хорионической оболочкой и оболочкой плода. В результате чего имеет место заполнение полости кровью, которая сворачивается и в виде коричневатых выделений выводится из полости матки. Но несмотря на то, что многие пациентки рассматривают данные проявления как потенциальный риск, акушеры-гинекологи часто не разделяют их опасений – принято считать, что выделение кровянистых сгустков из возникшей полости — признак положительной динамики.

Однако, яркие кровянистые выделения принято считать более опасными клиническими проявлениями, поскольку они служат признаком более тяжелой формы ретрохориальной гематомы. Кровотечение, которое сопровождается падением артериального давления, а также существенными болями всегда является признаком прогрессирования ретрохориальной гематомы. Продолжающееся отслоение плодного яйца может послужить причиной преждевременного прерывания беременности, поэтому женщина нуждается в постоянном наблюдении для контролирования роста гематомы путем ультразвуковых исследований и регулярной проверки уровня фибриногена в крови, именно он и говорит о факте кровотечения. При всем этом следует заметить, что во время беременности повышение уровня фибриногена считается естественным процессом.

Читайте также:  Как рассосать гематому в почках

Лечение ретрохориальной гематомы

Как и было сказано выше ретрохориальные гематомы – это довольно распространенные явления при беременности, для которого при наличии своевременного лечения и адекватного подхода со стороны врачей не характерны тяжелые осложнения и последствия. Медицинские назначения специалистов акушеров-гинекологов как правило включают в себя постельный режим, отсутствие физических нагрузок и отсутствие половых контактов. Застойные явления в кишечнике и чрезмерное образование газов — дополнительное давление на матку, это может существенно поспособствовать прогрессированию ретрохориальной гематомы. В связи с этими факторами необходимо придерживаться строгой специальной диеты, которая нормализует стул и предотвращает возникновение запоров.

Лечение и диагностика ретрохориальной гематомы

В едущим и достоверным методом выявления гематом при беременности несомненно является ультразвуковое исследование, которое периодически проводится в ходе лечения для определения его эффективности.

Главные принципы лечения ретрохориальных гематом в течение беременности:

Создание специального режима с четким ограничением двигательной активности (в этот режим обычно входит постельный режим), с эмоционально спокойной обстановкой, а при серьезной необходимости – назначение щадящих седативных, не оказывающих влияния на плод фито препаратов (пустырника, валерианы, душицы и других).

Для понижения мышечного тонуса матки и ее расслабления могут быть назначены спазмолитики (, папаверин и дротаверин).

Для остановки и последующего продолжения кровотечения назначают витамины, С, К, РР, этамзилат, дицинон и другие лекарственные препараты.

Для нормализации общего гормонального фона и благоприятного течения беременности может быть назначен витамин, А, Е, фолиева кислота и др.

Назначают щадящую диету, которая не вызывает повышенной двигательности кишечника, метеоризма, запоров и в то же время является, полноценной в плане микроэлементов и витаминов, а также легкоусваиваемой.

Медикаментозная терапия должна заключаться в назначении препаратов, которые повышают свертываемость крови и способствуют остановке роста гематомы (, этамзилат, дицинон, аскорутин и викасол). Для снижения гипертонуса матки, который всегда предшествует образованию ретрохориальной гематомы применяют спазмолитические препараты (вибрукол , дротаверин, и свечи в состав которых входит папаверин), а также препараты способствующие расслаблению мускулатуры матки, например, (магне-В6.

Кроме того, в комплексную терапию могут входить витамин В9 (фолиевая кислота) и витамин Е. Витамин Е способствует увеличению выработки гормонов, которые необходимы для естественного течения беременности, метаболиты фолиевой кислоты берут участие в синтезе ДНК, а это в свою очередь обеспечивает полноценное развитие плода. Стабилизация нормального эмоционального состояния пациенток с ретрохориальными гематомами проводится путем применения седативных препаратов, как правило, это экстракт валерианы и пустырника). Взяв во внимание, что возникновение ретрохориальной гематомы может привести к возникновению стойкой плацентарной недостаточности и развитию хронической гипоксии плода применяются препараты курантил и актовегин.

Также существует опасность гематомы при рождении для матерей, предрасположенных к появлению гематом.

источник

Добавить комментарий

Adblock
detector